\u00ab\u00a0Les d\u00e9tails\u00a0\u00bb
\nDocteur Evelyne Lechner :<\/p>\n
Si le Pr\u00e9sident Obama a \u00e9t\u00e9 pl\u00e9biscit\u00e9 par ses concitoyens les plus d\u00e9sh\u00e9rit\u00e9s, c\u2019est, en grande part, pour sa volont\u00e9 de r\u00e9former le syst\u00e8me de sant\u00e9 lib\u00e9ral am\u00e9ricain qui est non seulement in\u00e9galitaire mais \u00e9conomiquement d\u00e9faillant\u00a0: le premier au monde en terme de co\u00fbt, mais le 37\u00e8me en terme de qualit\u00e9 des soins, selon l\u2019estimation de l\u2019OMS en 2000. Dans le m\u00eame temps, le dispositif fran\u00e7ais, alors reconnu comme le meilleur mondial, va \u00eatre fondamentalement chamboul\u00e9 par la loi \u00ab\u00a0 H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires\u00a0\u00bb et sa logique purement financi\u00e8re et manag\u00e9riale. Notre Ministre de la Sant\u00e9, Roselyne Bachelot, affirme que bien manich\u00e9ens sont ceux qui voient l\u00e0 une atteinte du service public hospitalier et un risque de marchandisation de la sant\u00e9. Or, si nous ripostons, aujourd\u2019hui, \u00e0 Ville-Evrard, par la gr\u00e8ve des instances et le refus de transmettre les donn\u00e9es du RIMpsy \u00e0 nos tutelles, contre ce projet de loi, c\u2019est que nous en connaissons un avant-go\u00fbt amer et en mesurons d\u00e9j\u00e0 les effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur notre pratique soignante quotidienne.
\n Bien que l\u2019Etablissement Public de Sant\u00e9 de Ville-Evrard ne soit pas encore soumis \u00e0 la tyrannie de la T2A et reste un des rares h\u00f4pitaux fran\u00e7ais \u00e0 clore, depuis pas mal de temps, ses comptes annuels avec un \u00e0 deux millions d\u2019exc\u00e9dents, y r\u00e8gne actuellement un climat insidieux et rampant d\u2019\u00e9conomie de bout de ficelle\u2026 A coup de notes de service lapidaires, mentionnant les sommes insens\u00e9es qu\u2019on esp\u00e8re ainsi \u00e9conomiser, ou subrepticement sans qu\u2019on y pr\u00eate garde, se multiplient les restrictions les plus infimes. La goutte d\u2019eau qui a fait d\u00e9border le vase est la suppression des bouteilles d\u2019eau min\u00e9rale remises jusque-l\u00e0 aux patients entrants et\/ou en isolement\u00a0: on sait combien nos malades, notamment sous neuroleptiques, risquent la d\u00e9shydratation (\u00e0 cela ne tienne\u00a0: les bouteilles pourront \u00eatre d\u00e9livr\u00e9es au compte-goutte sur prescription m\u00e9dicale)\u00a0; pour les autres, il y a la fontaine. Dans le pavillon de mon service, la fontaine a failli \u00eatre retir\u00e9e, l\u2019an pass\u00e9, comme \u00ab\u00a0nid \u00e0 microbes\u00a0\u00bb\u00a0; elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cr\u00e9t\u00e9e totalement salubre, cette ann\u00e9e, et chacun de s\u2019y abreuver \u00e0 plein goulot, faute de gobelet jetable. De m\u00eame, les chiffonnettes destin\u00e9es au m\u00e9nage devaient, dans un but de pr\u00e9vention des maladies nosocomiales, \u00eatre jet\u00e9es apr\u00e8s usage\u00a0; elles sont remplac\u00e9es, cette ann\u00e9e, par des lingettes \u00e0 laver, imp\u00e9rativement, avant de resservir. Jusqu\u2019\u00e0 un certain type de culottes de d\u00e9pannage en filet qui doivent, d\u00e9sormais, \u00eatre soigneusement marqu\u00e9es au nom du malade et, elles aussi, lessiv\u00e9es pour r\u00e9utilisation \u00e9ventuelle\u2026 Nous sommes dans de beaux draps\u00a0! Le service de la laverie centrale mis \u00e0 la disposition des patients a \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9 en fin d\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re et voil\u00e0 plus de six mois que nous attendons, pour y suppl\u00e9er, l\u2019installation dans le pavillon d\u2019une machine \u00e0 laver. Du coup, le linge sale, notamment des patients r\u00e9gress\u00e9s et incontinents, s\u2019accumulent\u00a0; les familles, mises \u00e0 contribution quand c\u2019est possible, se d\u00e9couragent devant l\u2019ampleur de la t\u00e2che et les malades chroniques pr\u00e9f\u00e8rent contourner la difficult\u00e9 en rev\u00eatant les pyjamas de l\u2019h\u00f4pital plut\u00f4t que leurs v\u00eatements personnels. Il n\u2019y a qu\u2019\u00e0 voir la belle exposition que la SHEREP consacre, en ce moment, \u00e0 l\u2019histoire des \u00ab\u00a0v\u00eatures d\u2019asile\u00a0\u00bb pour r\u00e9aliser quelle r\u00e9gression cela suppose\u2026 Excusez la trivialit\u00e9 du propos, mais m\u00eame les d\u00e9penses en seaux hygi\u00e9niques dispos\u00e9s, au besoin, dans les chambres d\u2019isolement, ont \u00e9t\u00e9 revues \u00e0 la baisse\u00a0; qu\u2019importe que ceux-ci aient des bords ac\u00e9r\u00e9s et puissent si facilement se fendre en autant de d\u00e9bris tranchants. Enfin, signalons le syst\u00e8me de chauffage confi\u00e9, il y a quelques ann\u00e9es, \u00e0 une entreprise de sous-traitance peu r\u00e9active, nous obligeant parfois, par grand froid, \u00e0 accueillir les patients dans des chambres plafonnant \u00e0 15\u00b0 avec juste une couverture bien fine \u00e0 se mettre sur le poil. Et les commandes de travaux 2009 qu\u2019on nous demande de r\u00e9duire de 20%, au nom des sempiternelles \u00ab\u00a0tensions budg\u00e9taires\u00a0\u00bb, et qui, de toute fa\u00e7on, ne seront \u00e9tudi\u00e9es qu\u2019en octobre prochain\u2026 Face \u00e0 ces petites mis\u00e8res domestiques, aux sordides d\u00e9tails de cette \u00e9conomie de survie impos\u00e9e \u00e0 une population doublement stigmatis\u00e9e, en tant que malades mentaux, et, trop souvent, en tant que pr\u00e9caires des fameux \u00ab\u00a0quartiers\u00a0\u00bb du 9-3, je ne peux m\u2019emp\u00eacher de penser \u00e0 Primo L\u00e9vi et \u00e0 ses r\u00e9flexions sur la dignit\u00e9 humaine\u2026
\n Avoir fait tant d\u2019\u00e9tudes pour, au bout du compte, se d\u00e9battre, au jour le jour, avec ces questions essentielles de torchons et de pots cass\u00e9s, et, cahin-caha, essayer de sauver les meubles. Presque tous les courriers adress\u00e9s \u00e0 nos responsables restent lettre morte, le m\u00e9pris affich\u00e9 \u00e0 l\u2019encontre des soignants \u00e9tant \u00e0 la hauteur de celui dont souffrent les malades. Beaucoup de m\u00e9decins ne touchent pas les primes auxquelles ils ont, statutairement, droit et il vient d\u2019\u00eatre d\u00e9cr\u00e9t\u00e9 que les primes de responsable et de cadre assistant de p\u00f4le ne seront attribu\u00e9es qu\u2019\u00e0 ceux qui sont pr\u00eats \u00e0 signer, \u00e0 la va-vite, sans concertation avec les acteurs de terrain, des pr\u00e9-contrats de p\u00f4le avec la direction. Or, quand on sait que le Contrat d\u2019Objectifs et de Moyens, ayant pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 la cr\u00e9ation du 18\u00e8me secteur dont je m\u2019occupe, n\u2019a, \u00e0 ce jour, pas \u00e9t\u00e9 int\u00e9gralement honor\u00e9, il y a de quoi \u00eatre dubitatif\u2026 Aucune cat\u00e9gorie professionnelle n\u2019est \u00e9pargn\u00e9e\u00a0: les contrats \u00e0 dur\u00e9e d\u00e9termin\u00e9e se multiplient\u2026 Les effectifs du service des sp\u00e9cialit\u00e9s et du laboratoire de biologie sont dangereusement menac\u00e9s. Par manque d\u2019ASH, on laisse croupir certains espaces dans un \u00e9tat d\u2019incurie inimaginable, notamment le secr\u00e9tariat du 18\u00e8me secteur, mais qu\u2019importe\u00a0: c\u2019est l\u00e0 que si\u00e8ge la toute nouvelle \u00e9quipe mobile \u00ab\u00a0psychiatrie et pr\u00e9carit\u00e9\u00a0\u00bb\u00a0! Quant aux psychologues, les seuls professionnels du champ de la psychiatrie \u00e0 abonder sur le march\u00e9, il est question de les faire travailler plus, pour mieux en diminuer le nombre et de ne plus les titulariser \u00e0 l\u2019avenir. La difficult\u00e9 \u00e0 embaucher des infirmiers est consid\u00e9r\u00e9e par notre directeur comme un \u00ab\u00a0effet d\u2019aubaine\u00a0\u00bb et, apr\u00e8s une fastidieuse d\u00e9marche de diagnostic partag\u00e9 sur les besoins, il vient de nous \u00eatre annonc\u00e9, comme une faveur, des recrutements sur m\u00eame pas la moiti\u00e9 des postes infirmiers vacants alors que les mensualit\u00e9s de remplacement et le recours aux heures suppl\u00e9mentaires sont en forte diminution. Mais plus grave que les baisses de personnel, est le discr\u00e9dit, dont ils sont victimes\u00a0: les repas accord\u00e9s aux infirmiers de nuit sont soudain arbitrairement remplac\u00e9s par une l\u00e9g\u00e8re collation et ceux pris dans le cadre des repas th\u00e9rapeutiques, d\u00e9sormais factur\u00e9s aux agents, comme s\u2019ils n\u2019avaient, jusque-l\u00e0, sous le pr\u00e9texte fallacieux des soins, fait que grignoter ind\u00fbment les deniers de l\u2019Etat. Mais qui d\u00e9cide de ce qui est th\u00e9rapeutique\u00a0? Qu\u2019est-ce que nos administratifs connaissent des nourritures un peu plus spirituelles, de l\u2019\u00e9change et de la relation dans la grande c\u00e8ne du repas partag\u00e9 avec les psychotiques\u00a0?
\n Certes, tous ces petits tracas quotidiens n\u2019ont rien de mortel, mais on ne peut pas vivre que d\u2019Haldol et d\u2019eau du robinet\u00a0! Nos patients ont non seulement un corps, mais aussi un esprit, et l\u2019ouverture sur l\u2019ext\u00e9rieur, le lien avec l\u2019autre, la parole, l\u2019intelligence, ont, qu\u2019on le veuille ou non, une valeur th\u00e9rapeutique. L\u2019IGAS a reproch\u00e9 aux soignants de Ville-Evrard de ne pas passer suffisamment de temps \u00ab\u00a0au lit du malade\u00a0\u00bb. Or, nos malades ne sont pas au lit\u00a0: ils trainent devant de minables \u00e9crans de t\u00e9l\u00e9vision, leur acc\u00e8s aux journaux est de plus en plus limit\u00e9\u00a0; ils manquent de papier pour \u00e9crire et dessiner\u00a0;\u00a0 s\u2019ils commencent \u00e0 pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier, \u00e0 titre \u00ab\u00a0p\u00e9dagogique\u00a0\u00bb, d\u2019ordinateurs, c\u2019est sans l\u2019apport d\u2019Internet. Les associations de soutien aux actions th\u00e9rapeutiques, et en particulier aux pr\u00e9cieux appartements associatifs, o\u00f9 patients et soignants sont engag\u00e9s \u00e0 parit\u00e9, sont consid\u00e9r\u00e9es avec m\u00e9fiance et ont un mal fou \u00e0 d\u00e9fendre, d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e, les modestes subsides que l\u2019h\u00f4pital leur consent. L\u2019H\u00f4pital de Jour de Noisy-le Grand a demand\u00e9, en janvier 2009, projet th\u00e9rapeutique \u00e0 l\u2019appui, l\u2019autorisation d\u2019accueillir en son sein un artiste plasticien pr\u00eat \u00e0 intervenir b\u00e9n\u00e9volement aupr\u00e8s des patients, mais cela ne nous a, \u00e0 ce jour, pour une mesquine question de responsabilit\u00e9 civile, toujours pas \u00e9t\u00e9 accord\u00e9. Ce n\u2019est donc pas d\u2019argent qu\u2019il s\u2019agit, mais bien d\u2019id\u00e9ologie\u00a0!
\n La priorit\u00e9 n\u2019est naturellement ni \u00e0 la culture, ni \u00e0 la citoyennet\u00e9, mais bien, encore et toujours, \u00e0 surveiller et punir\u00a0: un grand panopticon virtuel est en train de se mettre en place\u00a0! A force de rogner sur les postes soignants et les petits riens du quotidien, l\u2019H\u00f4pital de Ville-Evrard a th\u00e9sauris\u00e9 de quoi se lancer dans les grands chantiers du Plan H\u00f4pital 2012. La restructuration et l\u2019humanisation des pavillons d\u2019hospitalisation sur le site sont renvoy\u00e9es aux calendes grecques. Mais l\u2019informatique est \u00e0 l\u2019honneur et l\u2019Etablissement a \u00e9labor\u00e9 un sch\u00e9ma directeur du syst\u00e8me d\u2019information hospitali\u00e8re s\u2019\u00e9levant, investissements et fonctionnement compris, \u00e0 pas moins de 35 millions d\u2019euros sur les six ans \u00e0 venir, pour mieux saisir, tracer, compter, calculer\u2026 L\u2019initialisation de ce dispositif complexifie actuellement plus la communication qu\u2019il ne la fluidifie et nous savons bien qu\u2019aucune liste de chiffres, qu\u2019aucune AVQ, ni mise en cases et en tableaux ne saura rendre compte de la subtilit\u00e9 de notre travail soignant. 2009 ressemble \u00e9trangement \u00e0 \u00ab\u00a01984\u00a0\u00bb d\u2019Orwell si l\u2019on songe, en outre, \u00e0 cet autre cheval de bataille de notre Pr\u00e9sident Sarkozy qu\u2019est la s\u00e9curit\u00e9. A Ville-Evrard, des cam\u00e9ras vont fleurir, \u00e7a et l\u00e0, dans le parc et l\u2019on s\u2019interroge sur le bien-fond\u00e9 d\u2019en installer jusque dans les chambres d\u2019isolement. Qu\u2019importe le risque de renforcer le d\u00e9lire de pers\u00e9cution de certains de nos malheureux malades en phase aigu\u00eb, l\u2019important \u00e9tant que rien n\u2019\u00e9chappe des moindres replis de leur intimit\u00e9. Parall\u00e8lement, il est programm\u00e9 la mise en place, \u00e0 l\u2019entr\u00e9e et \u00e0 la sortie du site de Ville-Evrard, d\u2019un syst\u00e8me de reconnaissance des plaques d\u2019immatriculation des v\u00e9hicules, entre autre \u00ab\u00a0pour pr\u00e9venir les fugues\u00a0\u00bb, comme si nos patients avaient la maladresse de se faire la belle en voiture. En quoi cette trouvaille am\u00e9liorera-t-elle le sentiment de s\u00e9curit\u00e9 de nos patients au fin fond de leur pavillon\u00a0? Qui surveille qui et qui prot\u00e8ge qui\u00a0? Alors que je tentais de pointer l\u2019inanit\u00e9 d\u2019une telle innovation, notre directeur s\u2019\u00e9tonnait de tant de formalisme, affirmant que cela se faisait partout et que \u00e7a ne repr\u00e9sentait, somme toute, que peu de chose au regard du budget de l\u2019ensemble de l\u2019Etablissement\u2026 Et il a raison\u00a0: 145.000 euros, tout compris, \u00e7a n\u2019est jamais, grosso modo que l\u2019enveloppe annuelle allou\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9quipe mobile \u00ab\u00a0psychiatrie et pr\u00e9carit\u00e9\u00a0\u00bb que l\u2019H\u00f4pital de Ville-Evrard est si fier d\u2019avoir cr\u00e9\u00e9e r\u00e9cemment \u00e0 destination des personnes en situation de pr\u00e9carit\u00e9 et d\u2019exclusion.
\n En conclusion, refusons d\u2019\u00eatre les complices du tout-\u00e9conomique et du retour des pauvres et des fous dans des h\u00f4pitaux-poubelle\u00a0! Ne c\u00e9dons pas \u00e0 la peur que les m\u00e9dias ont insensiblement instill\u00e9e dans le monde des soignants, peur d\u2019\u00eatre pris en faute, d\u2019\u00eatre encore plus r\u00e9duits \u00e0 l\u2019impuissance, peur de parler et peur d\u2019agir. Or, les obstacles ont ceci de positif qu\u2019ils aiguillonnent inlassablement notre \u00e9nergie et notre t\u00e9nacit\u00e9 et force est de constater que l\u2019action, pas \u00e0 pas, n\u2019est jamais totalement st\u00e9rile\u00a0: les repas viennent d\u2019\u00eatre restitu\u00e9s aux infirmiers de nuit, le secr\u00e9tariat de mon secteur est devenu miraculeusement propre, la providentielle machine \u00e0 laver doit arriver d\u2019un jour \u00e0 l\u2019autre\u2026 Donc, ne laissons passer aucune \u00e9pine irritative et attachons-nous, sans complexe, aux petites choses\u00a0: \u00ab\u00a0Il n\u2019y a pas de d\u00e9tail. Chaque infime partie contient tout\u00a0\u00bb dit Barjavel. Si nous voulons pr\u00e9server notre capacit\u00e9 th\u00e9rapeutique, il nous faut apprendre \u00e0 rester libre, libre de penser, d\u2019avoir du temps pour ne rien faire, pour errer, manger, discuter, lire, \u00e9crire, jouer, d\u00e9sirer, cr\u00e9er, r\u00eaver, rire, \u00e9prouver du plaisir et tout simplement vivre avec ceux que nous soignons. Afin qu\u2019ils puissent acc\u00e9der \u00e0 un vrai statut de sujet, exigeons, pour eux, tout \u00e0 la fois, du pain et des roses, l\u2019indispensable et puis le superflu\u2026<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00ab\u00a0Les d\u00e9tails\u00a0\u00bb Docteur Evelyne Lechner : Si le Pr\u00e9sident Obama a \u00e9t\u00e9 pl\u00e9biscit\u00e9 par ses concitoyens les plus d\u00e9sh\u00e9rit\u00e9s, c\u2019est, en grande part, pour sa volont\u00e9 de r\u00e9former le syst\u00e8me de sant\u00e9 lib\u00e9ral am\u00e9ricain qui est non seulement in\u00e9galitaire mais \u00e9conomiquement d\u00e9faillant\u00a0: le premier au monde en terme de co\u00fbt, mais le 37\u00e8me en terme … Continuer la lecture de Forum du Collectif des 39 du 93 du 3 juin 2009\u00a0: \u00ab\u00a0Partir des d\u00e9tails pour r\u00e9inventer nos pratiques\u00a0\u00bb<\/span>