Serge Klopp
\nCadre de Sant\u00e9<\/p>\n
Il est \u00e9vident que je vais \u00eatre tr\u00e8s caricatural dans mon propos, quoique\u2026<\/p>\n
Quelle place ont aujourd\u2019hui les cadres dans le dispositif de psychiatrie de Secteur\u00a0?
\nIl est \u00e9vident que la plupart de mes coll\u00e8gues cadres, consid\u00e8rent qu\u2019ils ne sont plus soignants. Il y a quelques ann\u00e9es on disait d\u2019ailleurs aux postulants \u00e0 l\u2019\u00e9cole de cadres qu\u2019ils devaient faire le deuil du soin.
\nCe qui fait qu\u2019ils se positionnent clairement du c\u00f4t\u00e9 du management et de la gestion, d\u00e9laissant la clinique.
\nCe qui se r\u00e9v\u00e8le lorsque l\u2019on observe le peu de formations continues cliniques suivies par les cadres.
\nCe qui fait qu\u2019ils sont de plus en plus courroie de transmission de la direction et particuli\u00e8rement de la direction des soins et non plus dans une fonction de pivot centr\u00e9 sur la mise en lien et l\u2019articulation entre les diff\u00e9rents membres de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire. Du coup ils deviennent m\u00eame un \u00e9cran, voire un obstacle \u00e0 cette articulation, au lieu d\u2019\u00eatre en \u00e9troite collaboration avec le corps m\u00e9dical.
\nIls vont renforcer l\u2019id\u00e9e que l\u2019\u00e9quipe c\u2019est l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re et que les autres professionnels (psychiatres, assistants sociaux, psychologue, etc\u2026) sont en dehors.
\nQuel r\u00f4le jouent-ils dans l\u2019institution\u00a0?
\nIls sont de plus en plus souvent en opposition avec le corps m\u00e9dical, ou du moins g\u00e9n\u00e8rent cette opposition entre la fili\u00e8re infirmi\u00e8re et les autres professionnels.
\nAu nom de la valorisation du r\u00f4le propre infirmier ils vont mobiliser une part importante de leur \u00e9nergie et de celle des \u00e9quipes (au sens restreint de l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re) pour mettre en place des outils qui isolent la clinique des infirmiers de celle des autres membres de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire.
\nNotamment on va tout protocoliser. Mais ces protocoles ne visent pas \u00e0 aider les jeunes coll\u00e8gues qui manquent d\u2019exp\u00e9rience, puisqu\u2019ils deviennent de plus en plus souvent opposables.
\nC\u2019est-\u00e0 dire que l\u2019on ne r\u00e9pond plus \u00e0 des situations singuli\u00e8res mettant en jeu l\u2019histoire et la psychodynamique propre \u00e0 chaque patient.
\nDu coup puisqu\u2019\u00e0 chaque situation correspond une r\u00e9ponse normalis\u00e9e pr\u00e9d\u00e9finie, les infirmiers deviennent totalement interchangeables.
\nCe n\u2019est plus la relation qui est th\u00e9rapeutique c\u2019est le protocole.
\nC\u2019est la n\u00e9gation de sa position de sujet du patient mais \u00e9galement de la position de sujet du soignant.
\nFut un temps, on aurait appel\u00e9 cela une ali\u00e9nation.
\nTout \u00e7a au nom de la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n
Pourtant, si l\u2019on tient compte\u00a0:
\nQue le statut des cadres est toujours\u00a0: \u00ab\u00a0infirmier cadre de sant\u00e9\u00a0\u00bb.
\nQue la fiche m\u00e9tier du Minist\u00e8re concernant le cadre de sant\u00e9 sur une grille de priorit\u00e9 de 1 \u00e0 5 (1 \u00e9tant la priorit\u00e9 la plus basse et 5 la plus haute) estime de niveau 1 les comp\u00e9tences \u00e0 la gestion et de niveau 5 les connaissances cliniques et l\u2019impulsion de la r\u00e9flexion clinique des \u00e9quipes\u00a0!
\nDu fait que le Minist\u00e8re reconna\u00eet un d\u00e9ficit de formation initiale des infirmiers nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s exer\u00e7ant en psychiatrie \u2013 ce d\u00e9ficit se situant \u00e9videmment du c\u00f4t\u00e9 de la psychodynamique et du soin relationnel puisque les protocoles ils savent faire\u00a0!
\nDu fait que les infirmiers ont encore, dans le r\u00f4le sur prescription, la possibilit\u00e9 de faire des entretiens et des activit\u00e9s \u00e0 vis\u00e9e psychoth\u00e9rapique
\nCela ouvre d\u2019autres perspectives aux cadres.<\/p>\n
Pour ma part, je consid\u00e8re que ma premi\u00e8re fonction, ma t\u00e2che la plus essentielle c\u2019est de veiller \u00e0 la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s aux patients.<\/p>\n
Si je me r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la Charte des usagers et \u00e0 la loi sur le droit des usagers, la qualit\u00e9 des soins se d\u00e9termine bien vis-\u00e0-vis du patient et non de l\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 \u00e9radiquer les sympt\u00f4mes.
\nLa nuance est fondamentale.
\nLa qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s dans ma structure va donc se mesurer qualitativement et non pas uniquement quantitativement sur la capacit\u00e9 de mon \u00e9quipe au sens pluridisciplinaire \u00e0 inventer des projets de soin individualis\u00e9s propre \u00e0 chaque patient et non au travers de la g\u00e9n\u00e9ralisation de protocoles.<\/p>\n
Du coup, mes priorit\u00e9s en tant que cadre se d\u00e9clinent sur deux plans\u00a0:
\n\u0152uvrer pour que le dispositif permette cette cr\u00e9ativit\u00e9 pour chaque patient
\n\u0152uvrer pour permettre aux membres de l\u2019\u00e9quipe d\u2019\u00e9laborer collectivement ces projets, en d\u00e9gageant des espaces temps de r\u00e9flexion et en amenant des \u00e9l\u00e9ments th\u00e9orico clinique<\/p>\n
Ce qui implique\u00a0:
\nde travailler en \u00e9troite collaboration avec le m\u00e9decin responsable – il s\u2019agit pour moi d\u2019une r\u00e9elle co-\u00e9laboration\u00a0!
\net de continuer \u00e0 se former \u00e0 la clinique pour pouvoir impulser la r\u00e9flexion de l\u2019\u00e9quipe. Il ne s\u2019agit bien \u00e9videmment pas de se mettre en position d\u2019expert, mais si l\u2019on veut impulser la r\u00e9flexion des autres, il faut d\u00e9j\u00e0 commencer par la sienne.<\/p>\n
Ce qui peut aller jusqu\u2019\u00e0 participer directement \u00e0 certaines prises en charge ou modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques.
\nC\u2019est ce que je fais.
\nMais c\u2019est aussi parce que je ne sais pas faire de la th\u00e9orie sans pratique, c\u2019est la raison pour laquelle je ne suis pas enseignant dans un IFSI.
\nAujourd\u2019hui, si actuellement, je n\u2019ai pas de prise en charge individuelle d\u2019enfant , je participe en tant qu\u2019accueillant aux deux s\u00e9ances d\u2019accueil de l\u2019espace ados que j\u2019ai mont\u00e9 et je suis co-th\u00e9rapeute au psychodrame pour adolescents qu\u2019on m\u00e8ne dans le service.
\nMais cette position me permet \u00e9galement de mieux tenir sur certaines exigences.
\nA l\u2019accueil ados par exemple, le fait que je sois confront\u00e9 au m\u00eame titre que les coll\u00e8gues \u00e0 certains ados qui nous mettent en difficult\u00e9, me permet de tenir lorsque tel ou tel membre de l\u2019\u00e9quipe consid\u00e8re que tel jeune est trop lourd et qu\u2019il faudrait plut\u00f4t l\u2019adresser \u00e0 un groupe ferm\u00e9.
\nDerni\u00e8re anecdote.
\nA Maison Blanche lorsqu\u2019il s\u2019est agit de mettre en place le tutorat des nouveaux infirmiers, en comit\u00e9 de formation Permanente nous \u00e9tions d\u2019accord avec la Directrice pour consid\u00e9rer qu\u2019un nombre important d\u2019infirmiers qui avaient quelque chose \u00e0 transmettre \u00e9taient aujourd\u2019hui cadres. Il paraissait donc \u00e9vident que les cadres seraient sollicit\u00e9s pour \u00eatre tuteur. Or, le Directeur des Soins, s\u2019appuyant sur la commission des soins a dit que ce ne serait pas possible.
\nBien que je ne sois pas parano (c\u2019est ce qu\u2019ils disent tous) serait-ce parce que j\u2019\u00e9tais le seul cadre \u00e0 avoir fait conna\u00eetre son d\u00e9sir de participer au tutorat\u00a0?
\nRaison invoqu\u00e9e\u00a0: \u00e9tant donn\u00e9 que le tuteur suit un infirmier d\u2019une autre unit\u00e9 que la sienne, cela pourrait mettre le cadre de cette unit\u00e9 en difficult\u00e9 si le tuteur est un cadre.
\nCe qui pose plusieurs probl\u00e8mes\u00a0:
\nles pratiques dans leur service sont-elles tellement peu \u00e9thiques qu\u2019ils auraient quelque chose \u00e0 cacher\u00a0?
\nsont-ils tellement peu convaincus de la justesse de ces pratiques qu\u2019ils ne sauraient les d\u00e9fendre\u00a0?
\nS\u2019ils consid\u00e8rent le fait d\u2019\u00eatre bouscul\u00e9s dans leurs pratiques comme un danger, cela ne r\u00e9v\u00e8le-t-il pas le manque de pens\u00e9e clinique de leur service\u00a0?
\nPour ma part, je trouverais cela plut\u00f4t enrichissant puisque cela m\u2019obligerait avec mon \u00e9quipe \u00e0 requestionner nos pratiques\u00a0!
\nCe qui aurait peut-\u00eatre pour effet d\u2019influer nos pratiques, ou, au contraire, de les conforter en leur donnant encore plus de sens.
\nJe ne demande pas \u00e0 ce que tout le monde travaille avec les m\u00eames r\u00e9f\u00e9rences th\u00e9orico cliniques que moi. Mais au moins que chacun puisse d\u00e9fendre ses r\u00e9f\u00e9rences. Et que le cas \u00e9ch\u00e9ant on puisse les confronter.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Serge Klopp Cadre de Sant\u00e9 Il est \u00e9vident que je vais \u00eatre tr\u00e8s caricatural dans mon propos, quoique\u2026 Quelle place ont aujourd\u2019hui les cadres dans le dispositif de psychiatrie de Secteur\u00a0? Il est \u00e9vident que la plupart de mes coll\u00e8gues cadres, consid\u00e8rent qu\u2019ils ne sont plus soignants. Il y a quelques ann\u00e9es on disait d\u2019ailleurs … Continuer la lecture de Forum du Collectif des 39 du 93 du 3 juin 2009\u00a0: La fonction du cadre de sant\u00e9 entre gestionnaire et soignant<\/span>