\u00ab\u00a0Dans la suite des Assises sur l’hospitalit\u00e9 en psychiatrie et dans le m\u00e9dico-social qui se sont tenues \u00e0 Villejuif les 31 mai et 1er juin dernier, nous avions d\u00e9cid\u00e9 de former le collectif alternatif formation. Nous nous sommes r\u00e9unis le 16 novembre dernier afin de cr\u00e9er un r\u00e9seau et d’\u00e9laborer des propositions en vue de l’audition avec la Mission d’information sur la sant\u00e9 mentale et l’avenir de la psychiatrie (MISMAP). Denys Robiliard, le rapporteur de la mission nous a auditionn\u00e9s hier. Ci joint les propositions qui lui ont \u00e9t\u00e9 faites.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Propositions pour les formations initiales
\nCollectif alternatif formation<\/p>\n
– Formation initiale des psychiatres<\/p>\n
o insister sur le partage des pratiques comme vecteur de formation, d\u2019enseignement, de recherche et de transmission : supervision, groupe de partage d\u2019exp\u00e9rience
\no Valoriser la sp\u00e9cificit\u00e9 de la psychiatrie au sein de la m\u00e9decine : pour la maquette de formation des internes privil\u00e9gier les stages en psychiatrie (plut\u00f4t que la mise en place des stages hors fili\u00e8res en neurologie et en p\u00e9diatrie) dans les services de secteur et pas pr\u00e9f\u00e9rentiellement dans les secteurs universitaires
\no Valoriser la dimension psychoth\u00e9rapique de l\u2019exercice de psychiatre, dans sa dimension de psychoth\u00e9rapie individuelle, de psychoth\u00e9rapie de groupe et de psychoth\u00e9rapie institutionnelle
\no Valoriser les formations ind\u00e9pendantes de l\u2019industrie pharmaceutique
\no Valoriser la recherche en sciences humaines et la recherche fond\u00e9e sur l\u2019exp\u00e9rience de la pratique quotidienne<\/p>\n
– Formation initiale des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/p>\n
o 20 \u00e0 25% des consultations de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale touchent \u00e0 des probl\u00e8mes psychiques
\no Mettre en place pour chaque interne de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, une possibilit\u00e9 de stage en psychiatrie (6 mois) avec pr\u00e9f\u00e9rence sur le dispositif ambulatoire de secteur (activit\u00e9s d\u2019accueil, d\u2019orientation et de consultations) afin de sensibiliser les futurs g\u00e9n\u00e9ralistes aux probl\u00e8mes psychiatriques fr\u00e9quents et de
\nlimiter le recours \u00e0 la prescription de psychotrope (valoriser les lieux de stages ind\u00e9pendants de l\u2019industrie pharmaceutique)
\no A d\u00e9faut d\u2019un stage : possibilit\u00e9 de mettre en place une consultation r\u00e9guli\u00e8re durant l\u2019internat (lors des demi-journ\u00e9es de formation hebdomadaire qu\u2019ont les internes dans leur cursus) pour valoriser la dimension psychoth\u00e9rapique et le travail dans la dur\u00e9e.
\no Privil\u00e9gier le partage d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 partir des groupes Balint (partage d\u2019exp\u00e9riences entre pair visant \u00e0 aborder les difficult\u00e9s dues \u00e0 la maladie, au malade, au m\u00e9decin dans la relation th\u00e9rapeutique)<\/p>\n
– Formation initiale des infirmiers<\/p>\n
o Mettre en place une formation sp\u00e9cifique pour les \u00e9tudiants se destinant \u00e0 la psychiatrie \u00e0 partir de la deuxi\u00e8me ann\u00e9e de formation une orientation sur les acquisitions th\u00e9oriques et pratiques lors de stages de psychiatrie (adulte, enfant, g\u00e9rontopsychiatrie, addictologie\u2026) pour un dipl\u00f4me IDE avec orientation psychiatrique (et non une sp\u00e9cialisation infirmi\u00e8re prenant un ou deux ans de plus au dipl\u00f4me d\u2019Etat)<\/p>\n
– Formation initiale des psychologues<\/p>\n
o Valoriser une formation diversifi\u00e9e ou les psychoth\u00e9rapies dans les diff\u00e9rentes dimensions soient envisag\u00e9es (tant individuelle, de groupe qu\u2019institutionnel). Faire une place \u00e0 l\u2019enseignement sp\u00e9cifique de la psychanalyse puisque de nombreux UFR de psychologie clinique n\u2019enseignent plus la psychodynamique et les th\u00e9rapeutiques institutionnelles
\n– Formation initiale des \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s
\no Sensibiliser aux probl\u00e9matiques psychiatriques avec le partage d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 partir du terrain (possibilit\u00e9 sous la forme de supervision ou de groupe de parole lors du cursus initial)<\/p>\n
Argumentaire concernant l\u2019exigence d\u2019un dipl\u00f4me en Y pour les infirmiers<\/p>\n
L\u2019instauration du dipl\u00f4me unique en 1992 a m\u00e9content\u00e9 tous les soignants. Le contenu de celui-ci \u00e9tant jug\u00e9 insuffisant tant pour les infirmiers amen\u00e9s \u00e0 travailler en soins g\u00e9n\u00e9raux que pour ceux travaillant en psychiatrie.
\nCe nouveau dipl\u00f4me a entrain\u00e9 une r\u00e9duction consid\u00e9rable des heures de cours de psychopathologie, psychanalyse, psychologie, soins infirmiers en psychiatrie etc.
\nPar ailleurs, pr\u00e9c\u00e9demment l\u2019essentiel des stages \u00e9taient effectu\u00e9s dans des services de psychiatrie, le nouveau dipl\u00f4me ne pr\u00e9voyait plus qu\u2019un stage obligatoire : soit en psychiatrie ou en g\u00e9riatrie. Et un autre : soit en p\u00e9dopsychiatrie ou en p\u00e9diatrie.
\nAinsi un certain nombre d\u2019infirmiers ont pu obtenir leur dipl\u00f4me sans n\u2019avoir jamais effectu\u00e9 de stage en psychiatrie.
\nCette insuffisance particuli\u00e8rement criante en psychiatrie \u00e0 oblig\u00e9 le minist\u00e8re \u00e0 la reconnaitre \u00e0 de multiples reprises (uniquement pour la psychiatrie et pas pour la MCO) au travers de circulaires, pr\u00e9conisant, puis obligeant : les infirmiers primo arrivant en psychiatrie \u00e0 suivre une formation compl\u00e9mentaire dans le cadre de la formation continue, afin de pallier au manque de bases en psychopathologie et d\u2019approche psychodynamique (psychanalyse, psychoth\u00e9rapie institutionnelle\u2026) les \u00e9tablissements \u00e0 mettre en place un dispositif de tutorat de ces primo arrivant par des infirmiers s\u00e9niors, aptes \u00e0 leur transmettre, pour palier le manque de stages en psychiatrie durant la formation initiale par la transmission in situ des savoirs faire et des comp\u00e9tences acquis des anciens \u00ab ISP \u00bb (Infirmiers de secteur psychiatrique).
\nCette situation s\u2019est encore aggrav\u00e9e avec l\u2019instauration de la nouvelle formation universitaire des IDE. Du fait d\u2019une nouvelle amputation des temps de cours consacr\u00e9s \u00e0 la psychopathologie et aux soins infirmiers en psychiatrie.<\/p>\n
Pour compenser ce d\u00e9ficit de formation depuis 1992 un d\u00e9bat oppose les tenants de la sp\u00e9cialisation aux tenants de la sp\u00e9cificit\u00e9.
\nL\u2019int\u00e9r\u00eat de la sp\u00e9cialisation serait une reconnaissance statutaire et financi\u00e8re de ces infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie au m\u00eame niveau que les IBODE (infirmiers de Bloc op\u00e9ratoire). Mais dans la mesure o\u00f9 tous les infirmiers exer\u00e7ant en psychiatrie n\u2019auraient pas obligatoirement cette sp\u00e9cialisation, cela ne r\u00e8glerait pas la question de la formation adapt\u00e9e au champ de la psychiatrie pour tous les infirmiers exer\u00e7ant en psychiatrie.
\nLa sp\u00e9cificit\u00e9 permettrait de redonner \u00e0 chaque infirmier exer\u00e7ant en psychiatrie une formation adapt\u00e9e. De m\u00eame que la formation des infirmiers exer\u00e7ant en MCO serait, du coup, elle aussi revaloris\u00e9e.<\/p>\n
Suite aux Etats G\u00e9n\u00e9raux de la psychiatrie de 2003, cette question a \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9e par un certain nombre de syndicats et d\u2019associations aboutissant \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une proposition de dipl\u00f4me en \u00ab Y \u00bb soutenue par les associations Serpsy et CEMEA et par les f\u00e9d\u00e9rations CGT, SUD et FO.
\nCe dipl\u00f4me comprendrait une premi\u00e8re ann\u00e9e commune puis l\u2019\u00e9tudiant choisirait une option, soit Psychiatrie, soit MCO. A terme on pourrait m\u00eame envisager une formation en \u00ab chandelier \u00bb en augmentant les options possibles (sant\u00e9 publique, g\u00e9riatrie,\u2026).
\nApr\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e commune de formation tous les \u00e9tudiants \u00e9tudieraient l\u2019ensemble des \u00ab syst\u00e8mes \u00bb somatiques et l\u2019ensemble de la psychopathologie. Mais l\u2019\u00e9tudiant \u00e9tudierait de mani\u00e8re plus approfondi l\u2019option choisie. De m\u00eame que l\u2019essentiel des stages s\u2019effectueraient dans ce champ.
\nLorsque l\u2019infirmier souhaitera changer de champ, il b\u00e9n\u00e9ficiera d\u2019un dispositif d\u2019adaptation comprenant des formations compl\u00e9mentaires et un tutorat, \u00e9quivalent \u00e0 ce qui se fait actuellement pour les primo arrivants en psychiatrie.<\/p>\n
Voir les textes complet sur le site d’UTOPSY<\/p>\n
http:\/\/www.utopsy.fr\/IMG\/pdf\/proposition_pour_la_formation_collectif_alternatif_formation_-_collectif_des_39.pdf<\/p>\n
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