{"id":7484,"date":"2014-11-26T00:34:00","date_gmt":"2014-11-25T23:34:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=7484"},"modified":"2020-11-29T15:48:17","modified_gmt":"2020-11-29T15:48:17","slug":"intervention-pour-la-journee-de-stop-dsm-le-22-novembre-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=7484","title":{"rendered":"Intervention pour la journ\u00e9e de STOP DSM, le 22 novembre 2014"},"content":{"rendered":"

Patrick Chemla, pour le Collectif des 39<\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

J\u2019interviens ici comme repr\u00e9sentant du Collectif des 39, mais je parle aussi bien entendu en mon nom propre. Ce collectif a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9 \u00e0 l\u2019initiative d\u2019Herv\u00e9 Bokobza au lendemain du discours de Nicolas Sarkozy\u00a0 \u00e0 Antony en d\u00e9cembre 2008, discours\u00a0 qui voulait criminaliser les pr\u00e9tendus \u00ab schizophr\u00e8nes dangereux \u00bb, et qui maintenant rassemble familles, patients et soignants.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0J\u2019ai rejoint aussit\u00f4t ce collectif d\u2019autant plus que j\u2019avais \u00e9t\u00e9 \u00e0 la fondation de la Cri\u00e9e \u00e0 Reims voici 28 ans : lieu d\u2019une critique radicale de la psychiatrie normative, et de la volont\u00e9 d\u00e9j\u00e0 d\u2019une \u00e9valuation lanc\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9poque par un psychanalyste qui croyait mesurer ainsi la pertinence de son orientation.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0Nous avons aussi au niveau du collectif des 39, \u00e9galement remis en cause d\u2019entr\u00e9e de jeu la conception de la folie qui sous-tendait le discours sarkozyste, concr\u00e9tis\u00e9 d\u2019ailleurs par des mesures rapides aggravant l\u2019enfermement dans les HP, et\u00a0 se cristallisant dans la promulgation d\u2019une nouvelle loi le 5 juillet 2011, \u00e9tendant la contrainte jusqu\u2019au domicile du patient. Loi \u00e0 l\u2019\u00e9poque r\u00e9cus\u00e9e par l\u2019ensemble de la gauche, et depuis ent\u00e9rin\u00e9e et tout juste toilett\u00e9e par le nouveau gouvernement. D\u00e8s notre premier meeting, nous avons avanc\u00e9 une critique radicale de la d\u00e9gradation de la clinique psychiatrique promue par le DSM. Le souci proclam\u00e9, comme chacun sait, \u00e9tait celui d\u2019une langue partag\u00e9e entre les cliniciens et les chercheurs pour am\u00e9liorer les \u00e9changes scientifiques et la recherche. La r\u00e9alit\u00e9 est tout autre, se concr\u00e9tisant par l\u2019appauvrissement du regard et de l\u2019\u00e9coute du psychiatre et des soignants, la r\u00e9duction du patient \u00e0 une sommation de signes, ce qui ferait renoncer \u00e0 toute recherche de sens au sympt\u00f4me et au d\u00e9lire qui affecte un sujet parlant. Nous n\u2019avons pas vari\u00e9 dans cette critique de la \u00ab clinique du DSM \u00bb <\/i>qui transforme le psychiatre en gestionnaire de populations \u00e0 risques, instrument du biopouvoir, ex\u00e9cuteur z\u00e9l\u00e9 de protocoles de soins bas\u00e9s sur les recommandations de la HAS, lesquelles sont elles-m\u00eames construites par des experts issus d\u2019une caste o\u00f9 l\u2019on retrouve les PUPH de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale, les laboratoires pharmaceutiques et les lobbies\u00a0 comme Fondamental. <\/span><\/span><\/p>\n

Ce lobby construit par des hommes politiques de droite, des patrons et des psychiatres aux options scientistes clairement r\u00e9ductionnistes, aura \u00a0depuis sa cr\u00e9ation profond\u00e9ment infiltr\u00e9 tous les rouages de l\u2019Etat et de l\u2019actuel gouvernement. Le plan psychiatrie \u00e9labor\u00e9 par Edouard Couty \u00e9tait ainsi effectu\u00e9 sur des transparents marqu\u00e9s du monogramme de Fondamental. Une signature que l\u2019on retrouve au carrefour de toutes les volont\u00e9s actuelles de d\u00e9truire l\u2019utopie de la politique de secteur dans ce qu\u2019elle avait de plus riche : une approche du sujet dans sa complexit\u00e9 multidimensionnelle, ce qui inclut de mon point de vue la \u00ab double ali\u00e9nation \u00bb<\/i> avanc\u00e9e par Oury. Une ali\u00e9nation psychopathologique ou transcendantale, qui s\u2019articule mais ne saurait se confondre avec l\u2019ali\u00e9nation sociopolitique. Il est clair que la pr\u00e9tention a-th\u00e9orique et anhistorique du DSM en est l\u2019exact contraire, et aplatit ce qu\u2019il s\u2019agit au contraire de d\u00e9ployer et de complexifier quand nous prenons en charge un patient, et que s\u2019engage avec lui une relation th\u00e9rapeutique. Cela m\u2019\u00e9voque imm\u00e9diatement plusieurs registres : celui en premier lieu de l\u2019instant de voir<\/i>, et c\u2019est le \u00ab Praecox Gef\u00fchl \u00bb avanc\u00e9 par Oury ; \u00a0Oury qui soutenait que celui qui n\u2019\u00e9tait pas capable de faire un diagnostic en quelques minutes lorsqu\u2019un patient entrait dans son bureau aurait bien fait de changer de m\u00e9tier !<\/span><\/span><\/p>\n

Il ne s\u2019agit pas seulement du regard pour une exigence aussi radicale qui prend en compte en premier lieu le pathique, la sensation et la pr\u00e9sence de \u00ab l\u2019autre en apparition \u00bb<\/i>: autant dire une approche ph\u00e9nom\u00e9nologique tr\u00e8s pr\u00e9cieuse, qu\u2019il s\u2019agit d\u2019articuler avec l\u2019\u00e9coute du sujet parlant y compris quand il fait silence. Dans les situations et les moments de transfert psychotique, c\u2019est avant tout dans ce registre sensible du pathique que nous tentons de rentrer en contact avec l\u2019autre pris dans ses emp\u00eachements \u00e0 exister.\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n

Abord ph\u00e9nom\u00e9nologique, et \u00e9coute fond\u00e9e en raison sur la psychanalyse, qui ne contredisent en aucune mani\u00e8re un usage bien temp\u00e9r\u00e9 des m\u00e9dicaments et de la socioth\u00e9rapie. J\u2019entends par ce terme la construction avec les patients de lieux de socialisation qui leur permettent progressivement de reprendre leur vie en mains par le biais d\u2019une construction partag\u00e9e de l\u2019espace th\u00e9rapeutique.<\/span><\/span><\/p>\n

C\u2019est ainsi qu\u2019\u00e0 Reims, j\u2019ai cru inventer le club th\u00e9rapeutique avec les patients d\u00e8s 1980, avant de d\u00e9couvrir que cette trouvaille avait \u00e9t\u00e9 faite et th\u00e9oris\u00e9e par Tosquelles d\u00e8s 1943. Cela fait partie des paradoxes de la transmission, que de d\u00e9couvrir en cours de route que nous marchons sur les traces presqu\u2019effac\u00e9es de nos pr\u00e9d\u00e9cesseurs, mani\u00e8re de dissiper l\u2019illusion de l\u2019auto-engendrement et de l\u2019anhistoricit\u00e9, quand rien ne nous a \u00e9t\u00e9 transmis de l\u2019histoire ou m\u00eame que celle-ci se trouve silenci\u00e9e. Ceci dit, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 stup\u00e9fait des effets de seuil et de remaniement qu\u2019un tel dispositif produisait, pour peu qu\u2019on y fasse jouer \u00ab la fonction moins 1 \u00bb<\/i>, autrement dit une analyse institutionnelle permanente qui ne se contente pas de l\u2019\u00e9coute du signifiant, mais qui l\u2019articule avec la dimension du lieu et des liens qui s\u2019y nouent.\u00a0 Ainsi j\u2019ai vu avec \u00e9tonnement ce que je n\u2019attendais pas,\u00a0 alors que j\u2019\u00e9tais encore pris dans des id\u00e9aux de resocialisation,\u00a0 \u00e0 savoir que des patients psychotiques pouvaient, en quelque sorte, abandonner un temps leur d\u00e9lire et leur apragmatisme au vestiaire pour, quelquefois les retrouver \u00e0 la sortie, mais que ce temps de suspension pouvait permettre l\u2019apparition ou le surgissement d\u2019un sujet potentiel<\/i>.<\/span><\/span><\/p>\n

Notons au passage qu\u2019une telle variabilit\u00e9 suppose un rep\u00e9rage diagnostique permanent<\/i> dans la relation transf\u00e9rentielle, ce qu\u2019il nous faut distinguer soigneusement de l\u2019\u00e9tiquetage<\/i> DSM ou autre, o\u00f9 le sujet serait nomm\u00e9 par son regroupement de signes, par son syndrome, ou par sa maladie. Il s\u2019agit pour nous d\u2019un diagnostic dynamique<\/i><\/b> n\u00e9cessaire dans le rep\u00e9rage \u00e0 l\u2019autre du transfert, et qui peut d\u2019ailleurs \u00eatre fort diff\u00e9rent d\u2019un \u00ab diagnostic de structure \u00bb.<\/i> On sait combien ce type de diagnostic a pu paraitre s\u00e9duisant \u00e0 beaucoup, qui nous invitent au retour nostalgique \u00e0 une \u00e8re pr\u00e9-DSM. Je ne partage pas ce point de vue, m\u00eame s\u2019il m\u2019arrive aussi d\u2019\u00eatre tent\u00e9 par ce type de rep\u00e9rage \u00e0 l\u2019autre. Le risque est toujours celui de fixer l\u2019autre et la situation th\u00e9rapeutique, qui ne saurait se confondre avec une \u00ab pr\u00e9sentation de malades \u00bb,<\/i> o\u00f9 il s\u2019agit de faire ressortir le maximum de signes ou de signifiants qui viendraient signer la forclusion ou autres\u2026 Dans ce th\u00e9\u00e2tre de la folie directement issu de l\u2019h\u00e9ritage asilaire, le psychiatre m\u00eame s\u2019il est averti du registre inconscient, travaille hors transfert,\u00a0 et vient chercher une confirmation de\u00a0 ses hypoth\u00e8ses th\u00e9oriques ant\u00e9rieures. Cela peut avoir un int\u00e9r\u00eat dans la formation en termes d\u2019apprentissage d\u2019un savoir, mais ce savoir qu\u2019on extrait du discours du patient ne peut revenir \u00e0 celui-ci dans la dynamique d\u2019une cure ou d\u2019une prise en charge. De plus cela interdit de parler de \u00ab moments de transfert psychotique \u00bb<\/i> chez un sujet qui n\u2019est pas psychotique \u00e0 proprement parler, mais peut traverser des moments de folie. J\u2019\u00e9voque ici l\u2019enseignement de Fran\u00e7oise Davoine, les livres qu\u2019elle a publi\u00e9s avec JM Gaudilli\u00e8re \u00e0 partir de leur pratique h\u00e9t\u00e9rodoxe, en prise directe avec leur travail en institution et en cabinet (cf aussi le num\u00e9ro 9 de Che Vuoi ? \u00ab Moments psychotiques dans la cure \u00bb). La rencontre avec \u00ab la folie Wittgenstein \u00bb en 2001 aura marqu\u00e9 pour moi un tournant : ainsi il y avait des coll\u00e8gues qui pouvaient t\u00e9moigner d\u2019une pratique de la th\u00e9rapie des psychoses certes issue du lacanisme, mais \u00e9labor\u00e9e aussi dans la rencontre avec des psychanalystes am\u00e9ricains et des chamans am\u00e9rindiens, successeurs de ceux que Devereux avait \u00e9tudi\u00e9s en son temps. Et je passe sur l\u2019\u00e9rudition et la multitude d\u2019autres apports litt\u00e9raires et historiques qui marquent une pratique soucieuse d\u2019une prise d\u2019une \u00ab clinique du transfert \u00bb dans la grande Histoire. D\u2019entr\u00e9e de jeu je me suis reconnu avec eux dans une fraternit\u00e9 de parcours avec la dynamique de la clinique que je d\u00e9couvrais au centre Artaud, mais aussi \u00a0dans mon cabinet. Il me semble que nous aurions \u00e0 d\u00e9blayer s\u00e9rieusement, en nous aidant de leurs apports, le terrain encore occup\u00e9 par une orthodoxie qui nous est de bien peu de secours dans les conditions actuelles de la pratique, et qui du coup ouvre un boulevard aux th\u00e9ories pragmatistes et utilitaristes de r\u00e9duction des sympt\u00f4mes. \u00a0Dans les entretiens et les \u00e9changes que je peux avoir avec des patients apr\u00e8s 10 ou 15 ans de th\u00e9rapie analytique en institution, il serait vraiment difficile et m\u00eame ind\u00e9cent d\u2019aller rechercher les \u00ab stigmates \u00bb de la structure psychotique. D\u2019entr\u00e9e de jeu je me suis pr\u00e9occup\u00e9 d\u2019aider mes patients, et de les aider \u00e0 sortir de la folie s\u2019ils pouvaient se le permettre. Je me suis \u00e9tay\u00e9, et je continue \u00e0 le faire avec le concept de \u00ab gu\u00e9rison psychanalytique \u00bb<\/i> forg\u00e9 par Nathalie Zaltzman dans son texte \u00ab la pulsion anarchiste \u00bb,<\/i> autrement dit un remaniement psychique du sujet qui n\u2019a rien \u00e0 voir avec la perspective de suppression des sympt\u00f4mes. J\u2019y rajoute la proposition\u00a0 winnicottienne : que serait une analyse si elle n\u2019avait pas comme enjeu, je ne dis pas comme projet, l\u2019id\u00e9e que le sujet puisse se construire ou se reconstruire une vie qui vaille la peine d\u2019\u00eatre v\u00e9cue<\/i> ?<\/span><\/span><\/p>\n

Le terme de r\u00e9tablissement<\/i> nous vient du monde anglo-saxon et il est issu de la mouvance post-DSM, d\u2019une mouvance qui a souvent connu le pire de la psychiatrie DSM, et qui a choisi \u00e0 juste titre de la r\u00e9cuser radicalement. Mais cela fait longtemps, on l\u2019aura compris, que je raisonne avec ce registre du r\u00e9tablissement<\/i>, quand bien m\u00eame j\u2019avais du mal \u00e0 lui trouver un nom partageable.<\/span><\/span><\/p>\n

Certes chaque concept a une histoire, mais il n\u2019est pas interdit d\u2019op\u00e9rer des recouvrements lorsqu\u2019ils nous apparaissent op\u00e9ratoires. Et je pense que le r\u00e9tablissement<\/i> peut aussi \u00eatre une vis\u00e9e dans une clinique du sujet, sensible \u00e0 l\u2019inconscient freudien et aux effets de retournement : \u00e0 maintes reprises il arrive qu\u2019un sujet qui semble toucher le fond op\u00e8re une sorte de rebond. On pourrait d\u2019ailleurs le formuler en terme lacaniens : lorsque le sujet psychotique, objet jusque-alors du d\u00e9sir d\u2019un Autre trompeur et diabolique, chute et risque l\u2019effondrement, il peut se produire un rebond o\u00f9 il d\u00e9cide de reprendre sa vie en mains. Cela peut se produire hors transfert et en dehors de toute relation th\u00e9rapeutique qui peut \u00eatre violemment rejet\u00e9e et vomie, et ce point de rebroussement peut constituer le point d\u2019auto- fondation d\u2019un sujet. Lors du meeting des 39 le 1\u00b0 Novembre, tout le monde aura pu entendre ces patients militants qui s\u2019en sont sortis par le militantisme antipsychiatrique, et recherchent\u00a0 aujourd\u2019hui l\u2019alliance avec nous. Ce mouvement de retournement peut aussi se produire dans un travail th\u00e9rapeutique et \u00eatre entendu comme \u00ab une construction dans l\u2019analyse \u00bb<\/i> au sens freudien de ce terme. Mais je pense \u00e9galement important de relier cette approche freudienne avec la recherche d\u2019un pouvoir instituant pour les patients que permet \u00ab la fonction club \u00bb<\/i> quand elle ne se limite pas \u00e0 un local ou \u00e0 un dispositif, mais qu\u2019elle constitue le soubassement d\u2019une praxis dans un collectif de soins.<\/span><\/span><\/p>\n

Dans les mobilisations que le Collectif des 39 relance contre la prochaine loi de sant\u00e9 et auxquelles je l\u2019esp\u00e8re STOP DSM continuera \u00e0 s\u2019associer, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance de signer l\u2019appel des 39 et de le diffuser<\/b>, il me semble essentiel de ne pas nous en tenir \u00e0 un registre purement id\u00e9ologique de d\u00e9nonciation d\u2019une loi biopolitique. Il s\u2019agit de nous appuyer en premier lieu<\/b> sur nos pratiques instituantes, sur leur valeur inestimable incompatible avec toute \u00e9valuation comptable, et sur les pratiques \u00e0 venir respectueuses d\u2019une \u00e9thique du soin psychique, qui ne peuvent se d\u00e9finir autrement que post DSM !<\/span><\/span><\/p>\n

http:\/\/www.hospitalite-collectif39.org\/?CA-SUFFIT<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Patrick Chemla, pour le Collectif des 39 J\u2019interviens ici comme repr\u00e9sentant du Collectif des 39, mais je parle aussi bien entendu en mon nom propre. Ce collectif a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9 \u00e0 l\u2019initiative d\u2019Herv\u00e9 Bokobza au lendemain du discours de Nicolas Sarkozy\u00a0 \u00e0 Antony en d\u00e9cembre 2008, discours\u00a0 qui voulait criminaliser les pr\u00e9tendus \u00ab schizophr\u00e8nes dangereux … Continuer la lecture de Intervention pour la journ\u00e9e de STOP DSM, le 22 novembre 2014<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18,25,11],"tags":[],"class_list":["post-7484","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-analyses-et-pratiques-professionnelles","category-meetings","category-pratique-clinique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7484","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7484"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7484\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9059,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7484\/revisions\/9059"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7484"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7484"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7484"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}