Serge Klopp \u00a0\u00a0<\/b>Cadre Infirmier \u00a0Neuilly sur Marne<\/p>\n
De retour en hospitalisation adulte depuis 2 ans, apr\u00e8s une interruption de 15 ans, j\u2019ai l\u2019impression que nous ne faisons plus le m\u00eame m\u00e9tier.<\/p>\n
Durant ces 2 ans j\u2019ai enferm\u00e9 en chambre d\u2019isolement et attach\u00e9 bien plus de patients qu\u2019en 17 ans de carri\u00e8re infirmi\u00e8re en hospitalisation.<\/p>\n
Pourquoi une telle d\u00e9rive\u00a0?<\/p>\n
Il y a bien \u00e9videmment plusieurs facteurs, qui ont trait \u00e0 l\u2019\u00e9volution des mentalit\u00e9s et \u00e0 la formation.<\/p>\n
Dans ce qui va suivre, n\u2019ayant que 5 minutes pour exposer ce qui n\u00e9cessiterait au moins un gros volume, je vais forc\u00e9ment \u00eatre caricatural.<\/p>\n
Ce que je constate, c\u2019est que l\u00e0 o\u00f9 hier on apprenait aux futurs infirmiers de secteur psychiatrique \u00e0 apaiser le patient, en prenant le temps qu\u2019il faut, aujourd\u2019hui lorsque l\u2019on est confront\u00e9 \u00e0 un patient qui commence \u00e0 aller mal et qui s\u2019agite, on n\u2019est plus pr\u00e9occup\u00e9 par ce que cela r\u00e9v\u00e8le de la souffrance ou de l\u2019angoisse du patient, mais on le traite du c\u00f4t\u00e9 de la perturbation et de la violence.<\/p>\n
Ce qui me permet \u00e0 me situer dans le soin relationnel et \u00e0 prendre conscience de ma capacit\u00e9 soignante psychoth\u00e9rapique, a fait place aux protocoles et \u00e0 la gestion de la violence.<\/p>\n
Mais, si il y a violence, je suis en danger. Et donc je vais me sentir en ins\u00e9curit\u00e9 et je dois chercher \u00e0 me d\u00e9fendre.<\/p>\n
Insidieusement,\u00a0 la nature du lien que j\u2019ai avec le patient est pass\u00e9 de soignant au rapport de force.<\/p>\n
Il y a aussi le rapport au temps. Il faut que \u00e7a aille vite.<\/p>\n
On ne prend plus le temps de chercher \u00e0 comprendre ce qui se passe. On est dans l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9.<\/p>\n
Si dans les quelques minutes qui suivent l\u2019intervention des soignants, le patient n\u2019est pas rentr\u00e9 dans les rangs, on \u00ab\u00a0d\u00e9clenche\u00a0\u00bb le PTI (dispositif de protection du travailleur isol\u00e9).<\/p>\n
Rappelons que le PTI ne se d\u00e9clenche en principe qu\u2019en cas de menace vitale.<\/p>\n
Tous les PTI port\u00e9s par tous les infirmiers de l\u2019h\u00f4pital sonnent en donnant le nom de l\u2019unit\u00e9 o\u00f9 il y a un incident. Et donc chacun est cens\u00e9 se rendre \u00e0 cet endroit pour venir en renfort aux coll\u00e8gues et maitriser le patient dangereux.<\/p>\n
A partir de ce moment l\u00e0, lorsque tout le monde se retrouve sur place, m\u00eame si le patient s\u2019est calm\u00e9, la mise en chambre d\u2019isolement est quasiment automatique.<\/p>\n
Elle est \u00e9vidente et valid\u00e9e puisque s\u2019il a fallu faire intervenir le renfort, c\u2019est bien que le patient est dangereux et donc la mise en chambre d\u2019isolement ne se discute plus.<\/p>\n
Et si le patient n\u2019accepte pas passivement de rentrer en chambre d\u2019isolement et de prendre \u00e9ventuellement le traitement prescrit \u00ab\u00a0en cas de besoin\u00a0\u00bb, il va en plus se retrouver contentionn\u00e9.<\/p>\n
Cela dans un contexte o\u00f9 la conception m\u00eame de la finalit\u00e9 du travail infirmier s\u2019est modifi\u00e9e.<\/p>\n
Nous sommes pass\u00e9s d\u2019une conception o\u00f9 il s\u2019agissait de resituer, ce que nous donnait \u00e0 voir le patient, au travers de ses sympt\u00f4mes, dans son histoire singuli\u00e8re, personnelle. C\u2019\u00e9tait une clinique de recherche du sens, centr\u00e9e sur la personne et l\u2019apaisement de sa souffrance. Aujourd\u2019hui c\u2019est le sympt\u00f4me qui devient l\u2019objet du traitement qui vise \u00e0 l\u2019\u00e9radiquer. La question du sens est \u00e9vacu\u00e9e.<\/p>\n
Nous sommes pass\u00e9s d\u2019une clinique du Sujet \u00e0 la volont\u00e9 de normalisation des comportements.<\/p>\n
Si dans ce processus, le patient est r\u00e9duit \u00e0 son sympt\u00f4me ce qui aboutit \u00e0 le r\u00e9ifier, les soignants aussi sont pris dans un processus de r\u00e9ification, puisqu\u2019ils y perdent toute capacit\u00e9 \u00e0 peser par eux m\u00eame sur le cours des choses.<\/p>\n
Si les passages \u00e0 l\u2019acte des patients ne sont plus resitu\u00e9s dans leur signification particuli\u00e8re et deviennent insens\u00e9s, ils deviennent d\u2019autant plus inqui\u00e9tants pour les soignants qui se sentent menac\u00e9s, sans comprendre ce qui se joue.<\/p>\n
Ce qui va encore renforcer leur sentiment qu\u2019il est indispensable d\u2019avoir recours \u00e0 tous ces m\u00e9canismes s\u00e9curitaires. Qu\u2019on ne peut pas et surtout ne doit pas faire autrement\u00a0!<\/p>\n
Ainsi vont \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme mettant l\u2019\u00e9quipe en danger, tout soignant qui va refuser de porter le PTI ou celui qui ne va pas reprendre le patient vocif\u00e9rant, mais prendre quelques instants pour tenter de l\u2019apaiser.<\/p>\n
Par ailleurs le seuil de tol\u00e9rance des soignants aux \u00e9carts \u00e0 la norme s\u2019est fortement abaiss\u00e9.<\/p>\n
Cela se traduit par des propos du genre \u00ab\u00a0On n\u2019est pas l\u00e0 pour se faire insulter\u00a0!\u00a0\u00bb, ou \u00ab\u00a0On n\u2019est pas l\u00e0 pour se faire emmerder\u00a0\u00bb \u00ab\u00a0ils font ce qu\u2019ils veulent\u00a0\u00bb propos qui attendent en retour que l\u2019encadrement et les m\u00e9decins prennent des mesures pour que \u00e7a cesse, sans tenir compte que cela s\u2019inscrit bien souvent dans un v\u00e9cu d\u00e9lirant du patient.<\/p>\n
Au fil des jours, cette intol\u00e9rance des soignants va se traduire par une exasp\u00e9ration.<\/p>\n
Si bien \u00e9videmment il n\u2019y a pas de mesure qui puissent \u00e9radiquer ces \u00e9carts \u00e0 la norme, dans la pratique, on va souvent se trouver confront\u00e9 \u00e0 des mises en actes, plus ou moins inconscientes, des soignants qui vont induire chez le patient un passage \u00e0 l\u2019acte pouvant \u00ab\u00a0l\u00e9gitimer\u00a0\u00bb une mise en chambre d\u2019isolement.<\/p>\n
Qui en tout cas va s\u2019imposer au m\u00e9decin qui n\u2019a pas d\u2019autre choix que de suivre l\u2019injonction de l\u2019\u00e9quipe, s\u2019il ne veut pas se retrouver en opposition avec son \u00e9quipe.<\/p>\n
Dans ce contexte l\u2019article 13 quater va l\u00e9gitimer et banaliser ces d\u00e9rives s\u00e9curitaires anti-th\u00e9rapeutiques. M\u00eame si je comprends la d\u00e9marche de mon ami Denis Robillard, qui est parmi nous, qui a introduit cet amendement \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e Nationale. Son souci est d\u2019alerter sur la g\u00e9n\u00e9ralisation de ces pratiques et les limiter.<\/p>\n
Sous couvert de technicit\u00e9 et au nom de la d\u00e9marche-qualit\u00e9, on assiste au retour des \u00ab\u00a0Gardiens de fous\u00a0\u00bb et \u00e0 une psychiatrie de caserne.<\/p>\n
D\u2019o\u00f9 il devient urgent de refonder une psychiatrie humaniste et \u00e9thique.<\/p>\n
Refondation qui pose la question de la formation.<\/p>\n
Il faut non pas une sp\u00e9cialisation apr\u00e8s le DEI (Dipl\u00f4me d\u2019Etat Infirmier) fond\u00e9e sur la culture du mod\u00e8le bio m\u00e9dical \u00ab\u00a0Signe-Traitement- Gu\u00e9rison\u00a0\u00bb o\u00f9 il faut agir le plus vite possible, ce qui en rajouterait du c\u00f4t\u00e9 de la technicit\u00e9 r\u00e9ifiante.<\/p>\n
Il est indispensable de remettre en place une formation initiale sp\u00e9cifique pour tous les soignants, qui inculque aux futurs soignants les bases d\u2019une culture centr\u00e9e sur le patient et la recherche du sens de ses sympt\u00f4mes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Serge Klopp \u00a0\u00a0Cadre Infirmier \u00a0Neuilly sur Marne De retour en hospitalisation adulte depuis 2 ans, apr\u00e8s une interruption de 15 ans, j\u2019ai l\u2019impression que nous ne faisons plus le m\u00eame m\u00e9tier. Durant ces 2 ans j\u2019ai enferm\u00e9 en chambre d\u2019isolement et attach\u00e9 bien plus de patients qu\u2019en 17 ans de carri\u00e8re infirmi\u00e8re en hospitalisation. Pourquoi … Continuer la lecture de Table 2: Non au retour des \u00ab\u00a0gardiens de fous\u00a0\u00bb Pour une refondation d\u2019une psychiatrie humaniste et \u00e9thique\u00a0!<\/span>