{"id":7889,"date":"2015-09-22T16:36:30","date_gmt":"2015-09-22T16:36:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=7889"},"modified":"2015-09-22T16:36:30","modified_gmt":"2015-09-22T16:36:30","slug":"table-2-reflexions-autour-du-livre-lieu-dasile-manifeste-pour-une-autre-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=7889","title":{"rendered":"Table 2: R\u00e9flexions autour du livre \u00ab\u00a0Lieu d’asile. Manifeste pour une autre psychiatrie.\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"

Thierry Najman<\/strong> \u00a0\u00a0Psychiatre \u2013 chef de p\u00f4le Moisselles 95<\/p>\n

Mesdames et Messieurs,<\/p>\n

Il y a lieu en effet de se pr\u00e9occuper du d\u00e9veloppement et de la banalisation de l\u2019usage des contentions dans la psychiatrie hospitali\u00e8re. En m\u00eame temps, les contentions sont \u00e0 situer \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019un vaste ensemble de dispositions s\u00e9curitaires en pleine inflation dans l\u2019h\u00f4pital contemporain. Depuis les ann\u00e9es 90, apr\u00e8s quelques ann\u00e9es d\u2019assouplissement dans ce domaine, une multitude de pratiques s\u00e9curitaires reviennent en force \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u00a0: fermeture
\npresque g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e des services de soins, y compris pour les hospitalisations librement consenties par le patient, installation de cam\u00e9ras dans les enceintes des h\u00f4pitaux lorsque ce n\u2019est pas dans les chambres d\u2019isolement, syst\u00e9matisation des protocoles avec mise en pyjamas de tous les malades, interdiction des visites, interdiction du t\u00e9l\u00e9phone, multiplication des chambres d\u2019isolement, usage de boucliers pour se prot\u00e9ger des patients, installation de dispositifs \u00e9lectroniques de surveillance, embauche de vigiles,\u2026 constituent quelques exemples des nombreuses \u00e9volutions rapprochant progressivement les h\u00f4pitaux d\u2019un fonctionnement carc\u00e9ral, en m\u00eame temps que les prisons admettent de plus en plus de malades mentaux.<\/p>\n

Ce mouvement r\u00e9gressif se double d\u2019une inflation l\u00e9gislative dont l\u2019acm\u00e9 est incarn\u00e9e par la loi du 5 juillet 2011 innovant dans le domaine de la contrainte psychiatrique, avec en particulier la contrainte de soins au domicile du patient. Mais toutes les formes d\u2019obligation, d\u2019injonction et de contrainte l\u00e9gales ont \u00e9t\u00e9 promues par le droit ces derni\u00e8res ann\u00e9es en mati\u00e8re psychiatrique. A cela s\u2019ajoute la construction de toutes sortes d\u2019unit\u00e9s hautement s\u00e9curis\u00e9es\u00a0: le nombre d\u2019Unit\u00e9s pour Malades Difficiles (UMD) a plus que doubl\u00e9 depuis 2011. Les USIP et autres UMAP fleurissent dans diff\u00e9rents h\u00f4pitaux en m\u00eame temps que les moyens de travail r\u00e9gressent dans les secteurs de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

Un certain nombre de rapports officiels font \u00e9tat du d\u00e9veloppement de cette logique s\u00e9curitaire dans les h\u00f4pitaux. Les rapports annuels du Contr\u00f4leur des Lieux de Privation de Libert\u00e9s (CGLPL) en constituent un exemple tr\u00e8s significatif. Le rapport du Comit\u00e9 Europ\u00e9en de Pr\u00e9vention et de lutte contre la Torture et les traitements d\u00e9gradants (CPT) qui a visit\u00e9 3 h\u00f4pitaux psychiatriques fran\u00e7ais fin 2010 est \u00e9galement tr\u00e8s informatif. On peut y lire par exemple que plusieurs cas de patients ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans un h\u00f4pital connu de la r\u00e9gion parisienne, sangl\u00e9s aux 4 membres, ainsi qu\u2019\u00e0 l\u2019abdomen pendant 6 mois pratiquement cons\u00e9cutifs, avec parfois pose d\u2019une sonde urinaire. On peut y lire que dans une unit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital du Vinatier – qui d\u00e9fraie la chronique ces derniers mois – des sangles sont install\u00e9es \u00e0 demeure sur l\u2019ensemble des lits, dans le cas o\u00f9 il serait d\u00e9cid\u00e9 d\u2019attacher un patient. On peut trouver dans le rapport du Comit\u00e9 europ\u00e9en de Pr\u00e9vention de la Torture (CPT) des cas de patients retenus physiquement, dans des h\u00f4pitaux fran\u00e7ais, parfois avec des man\u0153uvres d\u2019\u00e9tranglement, parfois m\u00eame hospitalis\u00e9s librement. Plusieurs rapports tr\u00e8s officiels r\u00e9alis\u00e9s par des observateurs ind\u00e9pendants soulignent la fr\u00e9quence des services hospitaliers accueillant syst\u00e9matiquement les prisonniers en chambre d\u2019isolement, certains services les admettant de principe sangl\u00e9s aux quatre membres pendant parfois des s\u00e9jours entiers d\u2019hospitalisation, sans aucune justification clinique. Plusieurs rapports du contr\u00f4leur des libert\u00e9s (CGLPL) mentionnent la fr\u00e9quence de ces patients suppliant d\u2019\u00eatre renvoy\u00e9s en prison car ils seraient moins maltrait\u00e9s qu\u2019en milieu hospitalier. Comment supposer une seule seconde que de telles m\u00e9thodes de travail permettent d\u2019obtenir un quelconque effet th\u00e9rapeutique\u00a0?<\/p>\n

S\u2019il est important de resituer les contentions \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019un vaste ensemble comprenant de nombreuses autres mesures s\u00e9curitaires, cela est li\u00e9 \u00e0 plusieurs motifs<\/p>\n

La politique s\u00e9curitaire a ceci de particulier qu\u2019elle proc\u00e8de d\u2019une surench\u00e8re permanente. Une disposition s\u00e9curitaire en appelle facilement une autre plus s\u00e9v\u00e8re, dans un processus sans fin. La logique s\u00e9curitaire se distingue du registre de la s\u00e9curit\u00e9 en ce qu\u2019elle vise une \u00e9radication compl\u00e8te du risque, tandis que le registre de la s\u00e9curit\u00e9 consiste en une simple limitation calcul\u00e9e du risque. La demande s\u00e9curitaire ne peut donc jamais \u00eatre totalement assouvie. A la limite, le risque ne disparait v\u00e9ritablement qu\u2019avec la mort. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Comment sait-on que l\u2019on passe du registre de la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 une politique s\u00e9curitaire\u00a0? Lorsque les dispositions prises pour limiter le risque se retournent contre le soin lui-m\u00eame, alors on est pass\u00e9 du registre de la s\u00e9curit\u00e9 au registre s\u00e9curitaire.<\/p>\n

On commence donc par fermer un service \u00e0 clef, puis l\u2019on fait appel aux chambres d\u2019isolement, puis viennent toutes sortes d\u2019interdictions et d\u2019infantilisations, puis les contentions physiques. Mais il faut bien d\u00e9tacher le patient pour qu\u2019il se nourrisse. Alors on installe des dispositifs \u00e9lectroniques, des cam\u00e9ras\u2026 Le dernier rapport du Contr\u00f4leur des Libert\u00e9s (CGLPL) par exemple fait \u00e9tat de d\u00e9tecteurs \u00e9lectroniques de mouvements dans certains services.<\/p>\n

Il ne faut donc pas n\u00e9gliger cette pente naturelle de la psychiatrie \u00e0 se laisser entrainer dans une logique inflationniste de maitrise du risque. La fermeture des serrures des services ne constitue que la premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019un processus conduisant presque in\u00e9luctablement aux contentions physiques et aux sangles.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi l\u2019ouvrage que je publie actuellement (intitul\u00e9 Lieu d\u2019asile. Manifeste pour une autre psychiatrie<\/i> aux \u00e9ditions Odile Jacob) se penche de fa\u00e7on approfondie sur toutes les formes d\u2019enfermement, en examinant sp\u00e9cialement le fonctionnement ferm\u00e9 des services, autrement dit le ph\u00e9nom\u00e8ne massif des services ferm\u00e9s \u00e0 clef. Les services ferm\u00e9s de psychiatrie sont en ce moment l\u00e9gions dans le pays, y compris pour les patients hospitalis\u00e9s \u00e0 leur demande, sans que cela ne semble choquer grand monde. Pourtant cette fermeture est ill\u00e9gale pour les patients admis \u00e0 leur demande. Pourtant cette fermeture n\u2019est que la premi\u00e8re \u00e9tape d\u2019un processus croissant de dispositions s\u00e9curitaires sans limite.<\/p>\n

Pourtant cette fermeture des portes va \u00e0 l\u2019encontre des soins et de la logique m\u00eame de la sectorisation psychiatrique\u00a0: le soin passe en effet par un travail du lien et de la confiance entre les soignants et les patients, et n\u00e9cessite une circulation fluide des professionnels comme des malades \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des secteurs de soins. Le cloisonnement r\u00e9el des services vient redoubler les m\u00e9canismes psychiques de clivage de la psychose.<\/p>\n

Deux principaux arguments sont mis en avant pour maintenir les portes ferm\u00e9es\u00a0\u00e0 clef \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : la peur des fugues de patients et la peur d\u2019un accident mettant potentiellement en cause juridiquement un soignant au cours d\u2019une fugue.<\/p>\n

Or ces deux arguments sont b\u00e2tis sur des id\u00e9es erron\u00e9es. Ces id\u00e9es fausses apparaissent n\u00e9anmoins comme des \u00e9vidences pour la majorit\u00e9 des professionnels. Peu de gens savent, en effet, que plusieurs \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 rigoureusement men\u00e9es, montrant que les patients ne fuguent pas plus depuis les unit\u00e9s d\u2019hospitalisation ouvertes et peut-\u00eatre m\u00eame moins. Peu de professionnels \u00e9galement, savent que jamais une infirmi\u00e8re, jamais un m\u00e9decin n\u2019a \u00e9t\u00e9 p\u00e9nalement condamn\u00e9 suite au suicide d\u2019un de ses patients.<\/p>\n

Surtout, de nombreux raisonnements – en particulier ceux qui sont d\u00e9velopp\u00e9s dans les documents de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) – partent de l\u2019hypoth\u00e8se que plus des mesures de s\u00e9curit\u00e9 sont prises, plus la libert\u00e9 des patients se trouve entrav\u00e9e, conduisant \u00e0 un dilemme entre s\u00e9curit\u00e9 et libert\u00e9. La s\u00e9curit\u00e9 est ainsi oppos\u00e9e \u00e0 la libert\u00e9. Ce mode de raisonnement conduit \u00e0 une impasse. La mise en opposition de la s\u00e9curit\u00e9 et de la libert\u00e9 est une conception biais\u00e9e qui d\u00e9bouche immanquablement sur des m\u00e9thodes de travail s\u00e9curitaires.<\/p>\n

Les professionnels n\u00e9gligent trop souvent que pr\u00e9server la libert\u00e9 des patients am\u00e9liore le lien et la confiance avec l\u2019\u00e9quipe de soins, et augmente alors la s\u00e9curit\u00e9. La libert\u00e9 marche le plus souvent de concert avec la s\u00e9curit\u00e9, contrairement \u00e0 l\u2019hypoth\u00e8se plus ou moins implicite que l\u2019on trouve partout.<\/p>\n

C\u2019est pourquoi il est certes n\u00e9cessaire de se battre contre l\u2019usage des contentions m\u00e9caniques, mais il est n\u00e9cessaire \u00e9galement de refuser le fonctionnement ferm\u00e9 si r\u00e9pandu des services hospitaliers, en particulier pour les patients admis sous la contrainte.<\/p>\n

Il est urgent de faire \u00e9merger \u00e0 nouveau l\u2019id\u00e9e qu\u2019une autre psychiatrie est possible que celle actuellement en expansion dans nos h\u00f4pitaux et que d\u2019autres m\u00e9thodes de travail existent.<\/p>\n

\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Thierry Najman \u00a0\u00a0Psychiatre \u2013 chef de p\u00f4le Moisselles 95 Mesdames et Messieurs, Il y a lieu en effet de se pr\u00e9occuper du d\u00e9veloppement et de la banalisation de l\u2019usage des contentions dans la psychiatrie hospitali\u00e8re. En m\u00eame temps, les contentions sont \u00e0 situer \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019un vaste ensemble de dispositions s\u00e9curitaires en pleine inflation dans … Continuer la lecture de Table 2: R\u00e9flexions autour du livre \u00ab\u00a0Lieu d’asile. Manifeste pour une autre psychiatrie.\u00a0\u00bb<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[369],"tags":[],"class_list":["post-7889","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-39-alerte-9-septembre-2015"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7889","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=7889"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7889\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7995,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/7889\/revisions\/7995"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=7889"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=7889"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=7889"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}