{"id":8003,"date":"2015-09-22T17:04:19","date_gmt":"2015-09-22T17:04:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8003"},"modified":"2016-09-20T09:48:38","modified_gmt":"2016-09-20T09:48:38","slug":"alerte-un-enfant-risque-de-ne-pas-etre-soigne-sandrine-deloche","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8003","title":{"rendered":"\u00ab Alerte : un enfant risque de ne pas \u00eatre soign\u00e9. Sandrine Deloche"},"content":{"rendered":"<p><strong>Sandrine Deloche\u00a0<\/strong>M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Secteur infanto-juv\u00e9nile du 14<sup>\u00e8me<\/sup> arrondissement de Paris.<\/p>\n<p>Mesdames, messieurs,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Jusqu\u2019\u00e0 quand pourra-t-on dire qu\u2019il existe en France, pour chaque enfant, un lieu de proximit\u00e9, gratuit, o\u00f9 il peut se rendre avec ses parents, pour recevoir une aide psychologique. Cet endroit, appel\u00e9 centre m\u00e9dico-psychologique, est la pierre angulaire du dispositif de sectorisation de la p\u00e9dopsychiatrie publique. Il a vocation d\u2019accueillir toutes les demandes de soin concernant n\u2019importe quelle difficult\u00e9 du d\u00e9veloppement psycho-affectif de l\u2019enfant (b\u00e9b\u00e9 ou adolescent).\u00a0<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chaque secteur repr\u00e9sente un territoire de 140 \u00e0 210 000 habitants.\u00a0 Il assure des missions de soins, de pr\u00e9vention et participe \u00e0 la protection de l\u2018enfance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pour cela, le CMP dispose d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire (psychiatre, psychologue, psychanalyste, assistant social, orthophoniste, psychomotricien, \u00e9ducateur, secr\u00e9taire\u2026) en lien avec les instituions scolaire, social, judiciaire, les partenaires lib\u00e9raux et les structures m\u00e9dico-sociales ou sanitaires.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aborder la probl\u00e9matique d\u2019un enfant ne peut se concevoir sans la prise en compte de son histoire, son contexte de vie. Accueillir la singularit\u00e9 de chacun, prendre le temps de rep\u00e9rer la complexit\u00e9 des sympt\u00f4mes, en rencontrant aussi les parents et les professionnels de l\u2018enfance, permet de b\u00e2tir un \u00ab\u00a0soin sur mesure\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pour assurer ce continuum, et donc, \u00e9viter des exclusions scolaires, des sabotages intimes, des abus de prescriptions voire de couteuses hospitalisations, il faut des moyens, du temps et de la cr\u00e9ativit\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2011, 500 000 enfants ont consult\u00e9 en p\u00e9dopsychiatrie, pour 97% d\u2019entre eux pour des soins ambulatoires. Demande qui a doubl\u00e9 en 15 ans, assur\u00e9e en majeure partie par les 320 secteurs infant-juv\u00e9niles. Mais jusqu\u2019\u00e0 quand\u00a0?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rappelons nous que l\u2019invention du secteur est un acquis social d\u00e9fendant une approche humaniste et citoyenne de la souffrance psychique. Concr\u00e8tement les CMP\u00a0 sont n\u00e9s d\u2019une triple volont\u00e9 politique : accessibilit\u00e9 des soins, \u00e0 proximit\u00e9 du lieu de vie de l\u2019enfant, avec des moyens originaux \u00e0 disposition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Quarante ann\u00e9es ont pass\u00e9, la pertinence du secteur est elle toujours d\u2019actualit\u00e9\u00a0?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tout cas, le rapport de mission (sur la sant\u00e9 mentale et l\u2019avenir de la psychiatrie) du d\u00e9put\u00e9 Denys Robiliard de d\u00e9cembre 2013 est sans \u00e9quivoque. Je le cite\u00a0: \u00ab\u00a0 la place du secteur comme \u00e9tant l\u2019organisation la plus pertinente sur le plan clinique et en terme de maillage du territoire et d\u2019acc\u00e8s aux soins\u00a0\u00bb. Il appelait du reste \u00e0 un renforcement des moyens humains et financiers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mais sur le terrain, notre constat est amer voire d\u00e9sastreux dans certaines r\u00e9gions, conduisant \u00e0 tirer la sonnette d\u2019alarme. L\u2019outil sectoriel,\u00a0 une organisation\u00a0 de soins unique au monde, est au bord de la rupture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En juillet dernier, le secteur de Seine-Saint-Denis en gr\u00e8ve, a d\u00e9cid\u00e9 de porter plainte pour \u00ab\u00a0 discrimination territoriale\u00a0\u00bb. Les \u00e9quipes ne peuvent plus composer avec cette non assistance aux familles les plus d\u00e9munies. Que se passe t-il\u00a0?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tout le monde le sait, la principale attaque du secteur est la r\u00e9duction de moyens face \u00e0 une explosion des demandes, formalisant un amalgame insupportable entre p\u00e9nurie de moyens et incomp\u00e9tence m\u00e9dicale.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Par r\u00e9duction de moyens, je parle des restrictions budg\u00e9taires drastiques imputables aux h\u00f4pitaux auxquels chaque secteur est rattach\u00e9, qu\u2019il soit h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, p\u00e9diatrique ou psychiatrique. Le secteur se trouve pi\u00e9g\u00e9 dans le d\u00e9ficit global de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni sa sp\u00e9cificit\u00e9 extra-hospitali\u00e8re ni sa n\u00e9cessit\u00e9 de Sant\u00e9 Publique ne sont reconnues.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soulager le secteur p\u00e9dopsychiatrique par un renforcement de la pr\u00e9vention, fait partie des recommandations. Hors l\u00e0 aussi, depuis 10ans,\u00a0 on assiste \u00e0 une destruction de la pr\u00e9vention de proximit\u00e9 par :<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">La r\u00e9duction des centres de PMI au sein de chaque d\u00e9partement.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">A l \u2018\u00e9cole, la disparition des R\u00e9seaux d\u2019aide scolaires pour enfants en difficult\u00e9s<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le d\u00e9tachement des psychologues scolaires \u00a0sur 6 \u00e0 7 d\u2019\u00e9coles emp\u00eachant un vrai travail de pr\u00e9vention et de soutien.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Un turn over des travailleurs sociaux dans les services d\u2019aide \u00e9ducative.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u2018engorgement des demandes \u00e0 traiter s\u2019agissant de la protection de l\u2019enfance, ASE .<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tout ceci contribue \u00e0 d\u00e9construire une politique de soin autour de l\u2019enfant, sur les 3 axes pr\u00e9vention, soin et protection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cons\u00e9quence, des probl\u00e9matiques sociales\u00a0 nous sont adress\u00e9es, et \u00e0 l\u2019inverse, certaines d\u00e9tresses non rep\u00e9r\u00e9es \u00e0 temps peuvent engendrer des situations hyper-explosives m\u00eame chez des enfants d\u2019\u00e2ge primaire. L\u2019appel des pompiers ou de la police au sein d\u2019\u00e9coles \u00e9l\u00e9mentaires n\u2018est plus un fait isol\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ultime paradoxe, depuis la loi sur le Handicap de 2005, l\u2018\u00e9ducation nationale accueille de plus en plus d\u2019enfants fragiles. Les ambitions de cette Loi se sont heurt\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9carit\u00e9 des moyens tant sanitaires que p\u00e9dagogiques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sachez que les demandes vers le secteur ne cessent d\u2019augmenter, entrainant des d\u00e9lais d\u2019attente intol\u00e9rables, 6, 12 voire 24 mois pour accueillir un enfant qui va mal, c\u2019est inadmissible. Comment se consid\u00e9rer efficace quand un enfant devrait \u00eatre suivi chaque semaine et qu\u2019il est vu tous les 2 mois\u00a0? Sans parler d\u2019une demande d\u2019hospitalisation urgente qui peut prendre 3 \u00e0 6 mois.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u2019ajoute \u00e0 cela, l\u2018\u00e9volution des situations qui se complexifient. La pr\u00e9cocit\u00e9 et la radicalit\u00e9 des troubles chez l\u2019enfant ou l\u2018adolescent, ne sont pas sans lien avec une pr\u00e9carit\u00e9 socio-\u00e9conomique accrue et une fragilisation des rep\u00e8res familiaux et sociaux.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ces situations n\u00e9cessitent un travail d\u2019orf\u00e8vre\u00a0: une \u00e9valuation plurielle, un projet de soins au cas par cas tr\u00e8s abouti,\u00a0 et un travail de partenariat serr\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A chaque jour qui passe, notre col\u00e8re s\u2019accroit \u00e0 mesure que les discours politiques \u00e9largissent le foss\u00e9 entre leurs intentions et la r\u00e9alit\u00e9 du terrain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ce ne sont pas les enfants qui vont plus mal qu\u2019avant, il y a un achoppement manifeste \u00ab\u00a0du prendre soin\u00a0\u00bb des enfants aujourd\u2019hui. Ce manquement r\u00e9sulte plus globalement d\u2019une attaque la pens\u00e9e et les liens aboutissant \u00e0 un climat de maltraitance larv\u00e9e, une mise en danger d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e ou inconsciente d\u2019autrui. Le durcissement des pratiques otages de logiques gestionnaires, l\u2019\u00e9tatisation de la sant\u00e9 qui confisque l\u2019inventivit\u00e9 locale en font partie. Plus nos institutions se transformeront en carapace normative, plus la r\u00e9bellion des enfants sera forte, et nos r\u00e9ponses \u00e0 c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nouvelle Loi de Sant\u00e9, pr\u00e9voit, ne l\u2019oublions pas, que les secteurs psychiatriques subissent une \u00ab\u00a0 r\u00e9novation\u00a0\u00bb\u00a0 avec une \u00ab\u00a0nouvelle territorialit\u00e9\u00a0\u00bb dans le cadre du service territorial de sant\u00e9 public (STSP). L\u2019enjeu de cette nouveaut\u00e9 ne serait il pas\u00a0 d\u2019\u00e9largir\u00a0 la couverture sectorielle par nombre d\u2019habitant\u00a0? Ce qui serait d\u00e9sastreux\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le terme \u00ab\u00a0R\u00e9novation\u00a0\u00bb inclut sans doute la mise en place des Groupes Hospitaliers de Territoire (GHT), rendue obligatoire avant fin 2015, avec un attendu de 400 millions d\u2019euros d\u2019\u00e9conomies gr\u00e2ce aux mutualisations des moyens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nous ne pouvons plus accepter ce paradoxe, \u00e0 savoir le soutien de fa\u00e7ade du secteur et des recommandations qui le d\u00e9truisent de fait.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pour illustrer de ce qui se pr\u00e9pare, la Communaut\u00e9 Hospitali\u00e8re de Territoire (CHT), mastodonte rassemblant 3 h\u00f4pitaux psychiatriques parisiens et 2 \u00e9tablissements de sant\u00e9, a donn\u00e9 le ton depuis 2011. L\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, sa t\u00eate de proue, n\u2018a pas h\u00e9sit\u00e9 une seconde \u00e0 d\u00e9manteler le secteur infanto-juv\u00e9nile du 14<sup>\u00e8me<\/sup> arrondissement de Paris dont il a la gestion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le CMP cr\u00e9\u00e9 il y a 40 ans, lieu convivial, au centre de l\u2019arrondissement, \u00e0 proximit\u00e9 d\u2019\u00e9coles et des coll\u00e8ges sensibles, avec un r\u00e9seau patiemment tiss\u00e9, permettant la venue des enfants en toute s\u00e9curit\u00e9, a \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9\u00a0; jug\u00e9 par la direction \u00ab\u00a0obsol\u00e8te et autarcique\u00a0\u00bb. Dommage, il assurait lui, parfaitement, ses missions. M\u00eame les outils sectoriels performants ne sont plus prot\u00e9g\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La raison\u00a0? Rentabiliser l\u2019acquisition de l\u2019ancien Institut de Pu\u00e9riculture de Paris faite par l\u2019h\u00f4pital Ste Anne, projet soutenu par l \u2018ARS, et la mairie de Paris pour acc\u00e9l\u00e9rer la mise en place de la CHT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019activit\u00e9 sectorielle s\u2019est vue relog\u00e9e au 3<sup>\u00e8me<\/sup> \u00e9tage de cet immense b\u00e2timent, \u00e0 l\u2019emplacement d\u2019un ancien service de r\u00e9animation pour pr\u00e9matur\u00e9s. Evidemment ni l\u2018espace ni l\u2018\u00e2me du lieu ne r\u00e9pondent aux pr\u00e9rogatives tr\u00e8s subtiles d\u2019un accueil et du soin psychique pour enfants. Les familles sont les premi\u00e8res victimes de cette destitution de pratique. Qu\u2019importe puisque face au seul id\u00e9al de la rentabilit\u00e9, tout doit \u00eatre interchangeable, flexible, adaptable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sur le site, s\u2019annonce, d\u2019ici l\u2019horizon 2020, un Centre R\u00e9f\u00e9rence Enfance pour le Sud Parisien. Ce vaste plateau d\u2019expertises aurait il vocation de remplacer le travail de secteur\u00a0?! Rien n\u2019est moins s\u00fbr car soutenir une p\u00e9dopsychiatrie qui traite, par tranches et ponctuellement, des sympt\u00f4mes sans se pr\u00e9occuper de l\u2019enfant \u00e9nonciateur, c\u2019est tourner le dos \u00e0 la dimension humaniste et soci\u00e9tale de la folie, de la souffrance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Voil\u00e0 nous y sommes, derri\u00e8re ces nouveaux d\u00e9crets soutenant la l\u00e9gitimit\u00e9 du secteur, la politique de sant\u00e9 continue d\u2019appliquer une \u00e9conomie d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 d\u00e9truisant des outils\u00a0 destin\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 psychique des petits. A cela Nous, nous disons non.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Risquer de ne pas soigner un enfant c\u2019est un \u00e9cueil tragique de soci\u00e9t\u00e9, et \u00e7a l\u2019enfant et ses parents ne pourront pas l\u2019oublier.\u00a0 Mesdames messieurs les s\u00e9nateurs vous aussi, ne l\u2019oubliez pas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sandrine Deloche\u00a0M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Secteur infanto-juv\u00e9nile du 14\u00e8me arrondissement de Paris. 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