La loi Sant\u00e9 et les GHT visent \u00e0 d\u00e9manteler tout le dispositif sanitaire mis en place depuis la Lib\u00e9ration tout ce qui subsiste de la politique de Secteur \u00a0 \u00a0Serge KLOPP<\/b><\/p>\n
Au travers de la mise en place de la loi Sant\u00e9, nous assistons actuellement, dans l\u2019ignorance g\u00e9n\u00e9rale, \u00e0 la plus grave attaque contre le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais depuis la cr\u00e9ation de la S\u00e9curit\u00e9 Sociale.<\/p>\n
Apr\u00e8s la Lib\u00e9ration, le programme du CNR avait pour objectif de faire passer l\u2019h\u00f4pital public d\u2019h\u00f4pital pour indigents \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de qualit\u00e9 et de proximit\u00e9 pour tous que nous connaissons actuellement.<\/p>\n
La loi sant\u00e9 vise \u00e0 d\u00e9manteler tout ce qui a \u00e9t\u00e9 construit depuis.<\/p>\n
Depuis 25 ans nous assistons certes \u00e0 des restructurations visant \u00e0 fermer un h\u00f4pital de proximit\u00e9 ici, une maternit\u00e9 l\u00e0\u2026<\/p>\n
Mais il n\u2019y avait apparemment pas de politique nationale d\u2019ensemble imposant ces fermetures.<\/p>\n
Avec la Loi sant\u00e9, c\u2019est la premi\u00e8re fois que tous les h\u00f4pitaux vont \u00eatre confront\u00e9s dans le m\u00eame temps \u00e0 une restructuration.<\/p>\n
Il s\u2019agit de supprimer, dans les 2 ans \u00e0 venir, 10% des capacit\u00e9s de soins MCO (M\u00e9decine, Chirurgie, Obst\u00e9trique).<\/p>\n
Cet objectif n\u2019est dict\u00e9 que par la logique \u00e9conomique et le rationnement des soins rembours\u00e9s par la S\u00e9curit\u00e9 Sociale.<\/p>\n
Cela se fera au travers de la mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoires).<\/p>\n
Au-del\u00e0 de ces suppressions, il s\u2019agit \u00e0 terme dans ces \u00e9tablissements multi-sites de supprimer tous les services doublons.<\/p>\n
Le principe s\u2019appuie sur l\u2019id\u00e9e que c\u2019est l\u2019offre qui fait la demande. Donc si on r\u00e9duit l\u2019offre on va r\u00e9duire la demande.<\/p>\n
Ces GHT doivent regrouper dans un m\u00eame \u00e9tablissement des h\u00f4pitaux MCO et psychiatriques.<\/p>\n
A terme il n\u2019y aurait plus que 150 \u00e0 200 \u00e9tablissements en France.<\/p>\n
Et ce n\u2019est l\u00e0 que le premier temps de cette casse de la sant\u00e9 publique.<\/p>\n
Pour cette raison il est indispensable de s\u2019opposer \u00e0 cette loi et aux GHT et d\u2019exiger leur retrait.<\/p>\n
Concernant plus sp\u00e9cifiquement la psychiatrie, l\u2019exp\u00e9rience a montr\u00e9 que chaque fois que les Secteurs de psychiatrie \u00e9taient int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 un \u00e9tablissement MCO, leurs moyens humains et financiers \u00e9taient d\u00e9tourn\u00e9s vers la MCO.<\/p>\n
Mais au-del\u00e0 de cet aspect, les GHT, ne sont que le premier volet de la loi.<\/p>\n
Le projet de cette loi concernant la psychiatrie, c\u2019est le d\u00e9mant\u00e8lement de ce qui subsiste du Secteur et surtout de la philosophie du Secteur.<\/p>\n
Secteur, dont le fondement n\u2019est pas le quadrillage des populations, mais de garantir \u00e0 chaque citoyen, o\u00f9 qu\u2019il habite, de pouvoir disposer d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire lui assurant \u00e0 la fois proximit\u00e9 (d\u2019o\u00f9 son aire g\u00e9od\u00e9mographique de 75\u00a0000 habitants) et continuit\u00e9 des soins pr\u00e9ventifs, de cure et de postcure.<\/p>\n
Ce qui implique que le Secteur repose sur une clinique du lien et non sur la normalisation des comportements et des populations<\/p>\n
Dans sa pr\u00e9sentation de la loi en juillet 2014, la Ministre avait certes annonc\u00e9 la r\u00e9affirmation du Secteur.<\/p>\n
Ce qui a eu pour effet de rassurer nombre d\u2019organisations syndicales qui ne sont pas all\u00e9s plus loin dans l\u2019analyse pour voir ce qu\u2019il en \u00e9tait r\u00e9ellement.<\/p>\n
Ce que je vais d\u00e9velopper devant vous \u00e9tait explicitement \u00e9crit dans la version de juillet 2014 de la Loi, mais n\u2019apparait plus dans le texte vot\u00e9 l\u2019ann\u00e9e derni\u00e8re.<\/p>\n
Mais, tous les m\u00e9canismes permettant de r\u00e9aliser ce que je vais vous dire sont inclus dans la loi et ne n\u00e9cessiteraient donc pas une autre loi.<\/p>\n
Le projet pr\u00e9sent\u00e9 par la Ministre pr\u00e9voit, dans le cadre du parcours de sant\u00e9, de limiter les missions de la psychiatrie au traitement de la crise.<\/p>\n
Le suivi au long cours des patients \u00ab\u00a0stabilis\u00e9s\u00a0\u00bb, serait assur\u00e9 par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes avec \u00e9ventuellement un \u00e9tayage du social ou du m\u00e9dicosocial. Peu importe de savoir que, si pour la plupart, ils vont bien, c\u2019est justement parce qu\u2019ils b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une prise en charge au long cours en CATTP.<\/p>\n
C\u2019est donc bien la remise en cause du principe de continuit\u00e9.<\/p>\n
Il est pr\u00e9vu \u00e9galement un red\u00e9coupage de son territoire. Nous savons que le minist\u00e8re travail sur la base de 200\u00a0000 habitants et non plus 75\u00a0000. Soit la fusion de 3 Secteurs actuels, entrainant la fusion de CMP, CATTP, HDJ,\u2026 Remettant en cause le principe de proximit\u00e9.<\/p>\n
Nous devons tout faire pour nous opposer \u00e0 cette loi\u00a0!<\/p>\n
Et on se rend bien compte que si ces dispositions \u00e9taient mises en \u0153uvre, il n\u2019y aurait m\u00eame plus besoin de l\u2019HAS pour interdire toute r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la Psychoth\u00e9rapie Institutionnelle ou \u00e0 la psychanalyse.<\/p>\n
Puisque les pratiques induites par cette r\u00e9organisation de la sant\u00e9 ne seraient plus compatibles avec elles.<\/p>\n
D\u00e9j\u00e0 aujourd\u2019hui une majorit\u00e9 de coll\u00e8gues n\u2019a pas conscience que l\u2019on pourrait soigner autrement.<\/p>\n
Que si au lieu de se focaliser sur la violence et sa gestion par l\u2019enfermement et la contention, s\u2019ils se centraient sur l\u2019apaisement de l\u2019angoisse du patient, on pourrait limiter consid\u00e9rablement le recours \u00e0 l\u2019enfermement et quasiment faire disparaitre la contention.<\/p>\n
Et cela avec les effectifs actuels.<\/p>\n
Mais il faut se donner d\u2019autres priorit\u00e9s\u00a0!<\/p>\n
Si, parce qu\u2019on n\u2019est pas en nombre suffisant, il faut choisir entre apaiser pr\u00e9ventivement un patient et tracer la d\u00e9livrance des traitements eh bien, il faut que les soignants se sentent autoris\u00e9s \u00e0 prioriser le patient et le soin sur la tra\u00e7abilit\u00e9\u00a0!<\/p>\n
Cela parait aberrant de dire que dans un h\u00f4pital le soin doit primer sur l\u2019administratif, mais nous en sommes l\u00e0\u00a0!<\/p>\n
En plus, en termes de gestion du temps cela serait plus \u00e9conomique pour les services\u00a0!<\/p>\n
Je rappelle quand m\u00eame qu\u2019une mise en chambre d\u2019isolement avec contention mobilise souvent un grand nombre de soignants durant plus d\u2019une heure. Et qu\u2019\u00e0 chaque repas il faut remobiliser plusieurs soignants.<\/p>\n
Tout cela parce que bien souvent on a laiss\u00e9 \u00ab\u00a0monter\u00a0\u00bb le patient au lieu de le rassurer bien en amont, lorsqu\u2019il \u00e9tait encore temps.<\/p>\n
La psychiatrie n\u2019est pas une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale comme une autre mais une discipline sp\u00e9cifique.<\/p>\n
Elle n\u00e9cessite le r\u00e9tablissement d\u2019un internat et d\u2019une formation infirmi\u00e8re sp\u00e9cifiques, permettant de mettre en \u0153uvre cette clinique du lien, centr\u00e9e sur un soin relationnel, permettant de mettre en \u0153uvre l\u2019articulation n\u00e9cessaire entre continuit\u00e9 et proximit\u00e9 qu\u2019exige la mise en \u0153uvre des fondements du Secteur.<\/p>\n
Bien s\u00fbr qu\u2019aujourd\u2019hui ces fondements sont perdus de vue dans nombre de services.<\/p>\n
C\u2019est pourquoi il ne saurait \u00eatre question de simplement demander le statuquo.<\/p>\n
C\u2019est pourquoi nous demandons l\u2019ouverture d\u2019un grand d\u00e9bat d\u00e9mocratique pour \u00e9laborer une grande loi cadre refondant le Secteur sur ces bases.<\/p>\n
Le 31 mai une premi\u00e8re manifestation, regroupant essentiellement de la psychiatrie a eu lieu devant le Minist\u00e8re \u00e0 l\u2019initiative de Ville Evrard.<\/p>\n
Une autre \u00e0 l\u2019initiative des f\u00e9d\u00e9rations CGT et SUD est annonc\u00e9e pour le 21 juin concernant cette fois la psychiatrie et la MCO.<\/p>\n
Pour le moment la plupart des \u00e9tablissements en action demandent la d\u00e9rogation pr\u00e9vue par la loi permettant \u00e0 certains \u00e9tablissements psychiatriques de ne pas \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans un GHT.<\/p>\n
Au vu de ce que je vous ai pr\u00e9sent\u00e9 \u2013 et je n\u2019ai pas parl\u00e9 de tout ce qui nous menace\u00a0! – on peut consid\u00e9rer que l\u2019action pour demander une d\u00e9rogation aux GHT est une bataille d\u2019arri\u00e8re garde concernant ce premier volet de la Loi Sant\u00e9.<\/p>\n
Si nous n\u2019obtenons que cela, et que nous nous arr\u00eatons l\u00e0, \u00e0 priori, cela ne changera rien.<\/p>\n
Le seul int\u00e9r\u00eat de cette d\u00e9rogation \u00e9tant de pouvoir mesurer combien de postes et de moyens financiers nous sont retir\u00e9s chaque ann\u00e9e.<\/p>\n
Mais m\u00eame cette disposition, pourtant inscrite dans la loi, le Gouvernement n\u2019en\u00a0 veux pas.<\/p>\n
Dun coup m\u00eame si nous n\u2019arrivions \u00e0 gagner que cela, ce sera d\u00e9j\u00e0 un recul du Gouvernement.<\/p>\n
Et nous devrons nous en servir pour mobiliser d\u2019autres forces.<\/p>\n
D\u2019autres forces qui sont en train seulement de prendre conscience des enjeux catastrophiques de cette loi ou d\u2019autres forces qui n\u2019ont m\u00eame pas encore conscience de cette loi, et m\u00eame d\u2019autres forces qui pensent encore aujourd\u2019hui que cette loi est une bonne loi.<\/p>\n
D\u2019autres forces pour combattre les autres volets de cette Loi.<\/p>\n
D\u2019autres forces qui avec des collectifs tels que la \u00ab\u00a0Coordination des comit\u00e9s de d\u00e9fense des h\u00f4pitaux et maternit\u00e9s de proximit\u00e9\u00a0\u00bb vont \u00e9largir l\u2019action men\u00e9e actuellement essentiellement par les hospitaliers\u00a0 – et nos amis d\u2019Humapsy – aux citoyens eux-m\u00eames.<\/p>\n
D\u2019autres forces pour reprendre l\u2019offensive pour poser les bases de la refondation du Secteur et d\u2019une psychiatrie humaine au travers de cette\u00a0 grande Loi-cadre pour la psychiatrie que nous exigeons\u00a0 depuis des ann\u00e9es et sur laquelle nous pouvons nous retrouver majoritaires dans la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n
L\u2019exemple de Ville Evrard ouvre de nouvelles voies dans ce sens.<\/p>\n
En Seine Saint Denis le \u00ab\u00a0GHT 93 Est\u00a0\u00bb devrait regrouper 3 h\u00f4pitaux MCO (Montreuil, Montfermeil, et Aulnay) avec l\u2019h\u00f4pital de Ville Evrard. Depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e l\u2019ensemble des acteurs de Ville Evrard a refus\u00e9 ce projet. Toutes les instances ont vot\u00e9 contre \u00e0 l\u2019unanimit\u00e9, que ce soit, la CME, le CTE, le Conseil de surveillance (dont tous les Elus politiques et les repr\u00e9sentants des Usagers\u00a0!) la Commission des soins. De nombreux \u00e9lus du 93, Maires, d\u00e9put\u00e9s, s\u00e9nateurs, conseillers r\u00e9gionaux et d\u00e9partementaux, Socialistes, Communistes, Front de Gauche, Les R\u00e9publicains, UDI ont soutenu ce refus. Une p\u00e9tition de la population de Seine Saint Denis contre le GHT impos\u00e9, pour une psychiatrie humaine en Seine Saint Denis a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e. Seule la Direction, aux ordres de l\u2019ARS a continu\u00e9 \u00e0 travailler ce projet.<\/p>\n
C\u2019est ainsi que vient d\u2019\u00eatre publi\u00e9 officiellement le \u00ab\u00a0Projet m\u00e9dical partag\u00e9\u00a0\u00bb du GHT. Il y est \u00e9crit qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par les CME des 4 \u00e9tablissements. C\u2019est un mensonge\u00a0!\u00a0 La CME de Ville Evrard a refus\u00e9 d\u2019y participer!<\/p>\n
Ce projet qui affirme vouloir combattre l\u2019hospitalocentrisme, ne laisse \u00e0 la psychiatrie qu\u2019une seule page, centr\u00e9e uniquement sur l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re. Pas un mot sur les soins ambulatoires qui repr\u00e9sentent pourtant l\u2019essentiel de l\u2019activit\u00e9 de la psychiatrie\u00a0!<\/p>\n
Une modification ,de la r\u00e9partition des Secteurs<\/p>\n
Par ailleurs la carte des \u00ab\u00a0zones de recrutement des \u00e9tablissements constitutifs du GHT\u00a0\u00bb ne comprend plus toutes les communes desservies par les Secteurs de Ville Evrard et d\u2019Aulnay. Vaujours, Coubron, Les Lilas, Le Pr\u00e9 Saint Gervais, Gournay, Noisy le Grand et m\u00eame Neuilly Sur Marne site historique de Ville Evrard ne d\u00e9pendraient plus des Secteurs du GHT! Par contre Villeparisis, Chelles et Fontenay Sous Bois y seraient rattach\u00e9es.<\/p>\n
Il ne s\u2019agit pas d\u2019un territoire qui ne correspondrait qu\u2019\u00e0 la MCO, puisque un GHT ne peut avoir qu\u2019une seule territorialit\u00e9 pour tous ses membres.<\/p>\n
Cela pr\u00e9figure bien du red\u00e9coupage territorial des Secteurs pr\u00e9vu par la Loi sant\u00e9.<\/p>\n
Mais m\u00eame en ce qui concerne la MCO il ne parle pas de r\u00e9ponse aux besoins, mais de conqu\u00eate de part de march\u00e9. A sa lecture on croit bien plus lire la lettre strat\u00e9gique de la G\u00e9n\u00e9rale de Sant\u00e9 que les objectifs d\u2019h\u00f4pitaux publics.<\/p>\n
Parall\u00e8lement, \u00e0 ce projet, \u00e0 Ville Evrard, nous avons \u00e9labor\u00e9 un \u00ab\u00a0Projet m\u00e9dical de territoire\u00a0\u00bb. Projet, lui r\u00e9ellement partag\u00e9 puisqu\u2019il a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 par le corps m\u00e9dical, des soignants et l\u2019UNAFAM.<\/p>\n
Ce projet ne demande pas le Statuquo. Il ne dit pas \u00ab\u00a0ne touchez pas \u00e0 Ville Evrard puisque tout y va bien\u00a0\u00bb. Il r\u00e9affirme les fondements du Secteur, la continuit\u00e9 et la proximit\u00e9 des soins. Mais au-del\u00e0 il entend am\u00e9liorer nos insuffisances, particuli\u00e8rement en terme de coop\u00e9ration et de compl\u00e9mentarit\u00e9 avec le social et le m\u00e9dicosocial. S\u2019opposant radicalement \u00e0 leur mise en concurrence.<\/p>\n
Ensuite s\u2019est pos\u00e9e la question de savoir ce qu\u2019on allait en faire. Nous ne voulions pas l\u2019envoyer \u00e0 l\u2019ARS au risque qu\u2019il finisse dans une corbeille ou qu\u2019il ne soit d\u00e9voy\u00e9 par celle-ci.<\/p>\n
Nous avons donc d\u00e9cid\u00e9 de le pr\u00e9senter \u00e0 la population de Seine Saint Denis et \u00e0 ses \u00e9lus le 24 juin dans les locaux de l\u2019UDAF.<\/p>\n
Nous mettons ainsi la qualit\u00e9 des soins psychiques aux plus fragiles d\u2019entre nous sous la protection de l\u2019ensemble de la population. Et par l\u00e0 nous entamons ce d\u00e9bat citoyen tant attendu\u00a0!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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