\u00c0 Elsa Cayat, psychanalyste, libre et engag\u00e9e dans la vie, le soin, comme dans Charlie.<\/p>\n
Sandrine Deloche \u00a0\u00a0M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Avec l\u2019autorisation de l\u2019auteure. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 juillet 2016 N\u00b074 – Pratiques<\/p>\n
Pratiques N\u00b074 Sant\u00e9 : raviver la solidarit\u00e9<\/b><\/p>\n
http:\/\/pratiques.fr\/-Pratiques-No74-Sante-raviver-la-.html<\/a><\/p>\n Quand les solidarit\u00e9s citoyennes les plus saillantes sont celles faites \u00e0 nos morts, dans ce souffle voltairien qui nous a r\u00e9unis par milliers, il nous faut examiner l\u2019empreinte de notre corps social, dans son entier. Quelle est l\u2019autre face de\u00a0cette saillie libertaire ? Sans d\u00e9tours, elle est de toute \u00e9vidence la barbarie liberticide. Pas l\u2019inqualifiable sauvagerie qui nous laisse nus et chavir\u00e9s, mais celle que l\u2019on fabrique chaque jour, dans nos institutions, au pr\u00e9texte de modernit\u00e9 et au pire du pire au pr\u00e9texte de solidarit\u00e9.<\/p>\n Un psychiatre a dit un jour qu\u2019\u00ab on mesure le degr\u00e9 de civilisation d\u2019un \u00c9tat \u00e0 la place qu\u2019elle conf\u00e8re \u00e0 ses marginaux \u00bb. C\u2019est Lucien Bonnaf\u00e9, lui qui, avec une poign\u00e9e d\u2019autres, a oeuvr\u00e9 pour faire na\u00eetre une des formes les plus abouties de solidarit\u00e9 collective : l\u2019invention du secteur de psychiatrie.<\/p>\n En 1943, Fran\u00e7ois Tosquelles et Lucien Bonnaf\u00e9, r\u00e9sistants et m\u00e9decins psychiatres, refusent de faire subir \u00e0 leurs patients le sort des 45 000 intern\u00e9s fran\u00e7ais morts par \u00ab extermination douce \u00bb.<\/p>\n Dans l\u2019asile de Saint-Alban en Loz\u00e8re, les fous circulent \u00ab hors les murs \u00bb, aident les paysans aux champs, c\u00f4toient r\u00e9sistants et artistes, eux aussi prot\u00e9g\u00e9s l\u00e01. Une r\u00e9volution est en marche appel\u00e9e psychoth\u00e9rapie institutionnelle, soutenant le travail primordial de r\u00e9flexion des \u00e9quipes sur leurs pratiques. C\u2019est la face indissociable du soin psychique en institution, illustr\u00e9 par le fameux adage \u00ab Soigner l\u2019h\u00f4pital pour qu\u2019il prenne soin \u00bb pour de vrai.<\/p>\n Apr\u00e8s la Lib\u00e9ration, cette exp\u00e9rience inspire de jeunes psychiatres engag\u00e9s politiquement \u00e0 ouvrir l\u2018asile, \u00e0 consid\u00e9rer humainement les malades mentaux, adultes comme enfants, en leur offrant un espace citoyen, r\u00e9affirmant la n\u00e9cessit\u00e9 de\u00a0conceptualiser l\u2019accueil de la folie selon les principes r\u00e9publicains. Lucien Bonnaf\u00e9, le revendiquait comme tel : \u00ab C\u2019est une question de droits de l\u2019homme et du citoyen. \u00bb Lui, Philippe Paumelle, Tony Lain\u00e9 et d\u2019autres cr\u00e9ent un dispositif de soins \u00ab hors les murs \u00bb unique au monde, appel\u00e9 politique de secteur : une organisation territoriale de dispensaires\u00a0de quartier dits Centres m\u00e9dico-psychologiques (CMP), permettant un acc\u00e8s, pour quiconque, \u00e0 des soins gratuits aupr\u00e8s d\u2019\u00e9quipes pluridisciplinaires.<\/p>\n \u00catre p\u00e9dopsychiatre aujourd\u2019hui, dans le secteur infanto-juv\u00e9nile du 14e arrondissement de Paris, c\u2019est avoir la chance d\u2019\u00eatre dans cette filiation, celle du legs des anciens. Celui du professeur Michel Soul\u00e9 qui cr\u00e9e, en 1973, un des premiers secteurs infanto-juv\u00e9niles. Tr\u00e8s marqu\u00e9 par son exp\u00e9rience aupr\u00e8s d\u2019enfants plac\u00e9s, il construit ce secteur avec une double volont\u00e9. Mettre en place une pr\u00e9vention m\u00e9dico-psycho-sociale la plus pr\u00e9coce et favoriser toutes les actions entre partenaires afin d\u2019\u00e9viter les placements d\u2019enfants. De petites unit\u00e9s de consultation dont le CMP Corentin sont implant\u00e9es dans le quartier. Au CMP, enfants et parents sont re\u00e7us par une \u00e9quipe de \u00ab psy \u00bb : psychiatres, psychologues, psychanalystes, th\u00e9rapeutes familiaux, psychomotriciens, orthophonistes, assistantes sociales, \u00e9ducateurs, profs, secr\u00e9taires. Il faut tout ce monde-l\u00e0 pour assurer des r\u00e9ponses personnalis\u00e9es de soin individuel ou groupal. Des blocages scolaires, des agitations excessives, des sommeils d\u00e9traqu\u00e9s, des jalousies fraternelles, des peurs magistrales, des houles familiales mettent parfois tout le monde sur le pont. Rencontrer un enfant, c\u2019est aussi prendre en compte son environnement de vie, tisser des liens avec les parents et parfois les professionnels de l\u2018enfance. Soutenir l\u2019\u00e9laboration d\u2019une demande d\u2019aide, se donner le temps de rep\u00e9rer la complexit\u00e9 des sympt\u00f4mes avec des regards crois\u00e9s permet de construire un \u00ab soin sur mesure \u00bb aux propositions th\u00e9rapeutiques, p\u00e9dagogiques, \u00e9ducatives ou sociales. Cette sorte de bo\u00eete \u00e0 outils et ce savoir-faire contribuent \u00e0 assurer un continuum dans le temps et sur une unit\u00e9 de lieu pour \u00e9viter des exclusions scolaires, des sabotages intimes, des abus de prescriptions, voire de co\u00fbteuses hospitalisations. Le CMP Corentin a toujours eu vocation de favoriser le lien social, de promouvoir la mixit\u00e9, de r\u00e9pondre aux besoins de soins parfois situ\u00e9s ailleurs. Pour cela, l\u2019\u00e9quipe travaille avec les partenaires de proximit\u00e9, \u00e9coles, PMI, service social, m\u00e9decins lib\u00e9raux dans une articulation serr\u00e9e.<\/p>\n Mais \u00eatre p\u00e9dopsychiatre de secteur aujourd\u2019hui, c\u2019est aussi \u00eatre t\u00e9moin de la destruction de cette p\u00e9dopsychiatrie publique de quartier au profit de l\u2019imposition, d\u2019ici juillet 2016, de Groupements hospitaliers de territoire (GHT) qui avalent un peu plus sa priorit\u00e9 d\u2019exister.<\/p>\n Tr\u00e8s concr\u00e8tement, le CMP Corentin a ferm\u00e9 en juillet 2014, l\u2019\u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 relog\u00e9e au 3e \u00e9tage d\u2019un immense b\u00e2timent en p\u00e9riph\u00e9rie du quartier, un lieu sans \u00e2me, ni chaleur, inhospitalier et d\u00e9shumanisant nos pratiques par son architecture contraire\u00a0aux recommandations d\u2019accueil d\u2019un CMP pour enfants2.<\/p>\n Commence ici le d\u00e9roul\u00e9 de la violence symbolique \u00e0 laquelle chacun de nous est soumis, une prise en tenaille entre les besoins du terrain et la surdit\u00e9 politique. Entre les deux, la mise en tension des pratiques dites du soin psychique. Celles qui se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 la psychanalyse, \u00e0 un accueil citoyen et humaniste \u00ab hors les murs \u00bb de la souffrance psychique.<\/p>\n Sur le terrain, quelles sont ces situations de plus en plus explosives qui nous arrivent ? Ce sont des avatars de cette violence symbolique exerc\u00e9e sur autrui qui attaque la pens\u00e9e, le lien social, et la subjectivit\u00e9 primordiale. Et comment y r\u00e9pondons ?<\/p>\n Les CMP, lieux d\u2019accueil de quartier conviviaux et faciles d\u2019acc\u00e8s, ferment. Par manque de moyens, il faut des mois d\u2019attente parfois pour honorer une premi\u00e8re demande de rendez-vous, des semaines pour obtenir une hospitalisation urgente. Nous sommes intim\u00e9s de prescrire aux plus jeunes, de formaliser un certificat de statut de personne handicap\u00e9e pour un enfant en difficult\u00e9s scolaires ou trop turbulent \u00e0 l\u2019\u00e9cole, de r\u00e9duire notre travail indispensable avec les partenaires de r\u00e9seau par manque de personnel, donc de temps, de comptabiliser et codifier nos actes, d\u2019utiliser exclusivement le dossier patient informatis\u00e9.<\/p>\n Du c\u00f4t\u00e9 politique, les lois de Sant\u00e9 2009 et 2014 sont la preuve de l\u2019institutionnalisation de cette violence symbolique qui aboutit \u00e0 une carapace normative du soin.<\/p>\n La Loi HPST (H\u00f4pital Patients Sant\u00e9 Territoires), en 2009, impose au syst\u00e8me sanitaire des logiques gestionnaires, voire manag\u00e9riales, totalement d\u00e9connect\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et de la parole des cliniciens, selon l\u2018id\u00e9ologie de l\u2019h\u00f4pital-entreprise.<\/p>\n La cr\u00e9ation de technostructures comme les Agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 ou la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9 renforce le caract\u00e8re intangible d\u2019une gouvernance qui dicte par le haut.<\/p>\n Comme par effet de ricochet, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne et partout ailleurs, le pouvoir technocratique contamine les services psychiatriques, embarquant le secteur dans cette folie de mise en place de \u00ab p\u00f4les \u00bb. Sorte de regroupement de plusieurs services de soins, \u00ab le p\u00f4le \u00bb a l\u2019obligation d\u2019annoncer des objectifs communs \u00ab soi-disant \u00bb cliniques, mais surtout budg\u00e9taires, et de s\u2019y tenir. Ceci permet une ligature des moyens non plus impos\u00e9e par l\u2019administration, mais par les services de soins eux-m\u00eames.<\/p>\n Au CMP, nous avons d\u00fb rendre un poste de secr\u00e9taire, comme si nous l\u2019avions pris\u2026 Cette suppression de poste a totalement d\u00e9sorganis\u00e9 l\u2018accueil des enfants. D\u00e9sormais soit le matin, soit le soir, les familles ne sont plus accueillies quand elles arrivent. Se soumettre \u00e0 cette disparit\u00e9 de l\u2018accueil c\u2019est n\u00e9gliger le soin dans sa globalit\u00e9.<\/p>\n Caler les consultations uniquement sur les heures de secr\u00e9tariat, c\u2019est moins voir de patients et ne plus assurer la r\u00e9gularit\u00e9 de leur suivi. L\u2019\u00e9quipe s\u2019est adapt\u00e9e dans une sorte de bricolage, qui se p\u00e9rennise. Coinc\u00e9es par leurs d\u00e9cisions impos\u00e9es, les \u00e9quipes survivent \u00e0 ce paradoxe par un \u00e9tat de \u00ab servitude volontaire \u00bb3. Cette violence symbolique d\u00e9crite par Pierre Bourdieu qu\u2019exerce le domin\u00e9 sur lui-m\u00eame puisque complice de sa servitude.<\/p>\n La m\u00e9thode : la propagation d\u2019une novlangue, \u00ab une langue vide, \u00e9tag\u00e9e de sigles nouveaux instituant une obligation de dire et de nommer les choses d\u2019une autre mani\u00e8re \u00bb 4.<\/p>\n La cons\u00e9quence : une attaque de la pens\u00e9e \u00e0 la mesure d\u2019une r\u00e9flexion collective r\u00e9duite \u00e0 l\u2019ob\u00e9issance, celle de diffuser et d\u2019appliquer un \u00e9ch\u00e9ancier d\u2019un ex\u00e9cutif bureaucratique.<\/p>\n Le risque : la perte de notre identit\u00e9 clinique par fait d\u2019all\u00e9geance aux pr\u00e9rogatives administratives, rel\u00e9guant les besoins r\u00e9els du terrain au placard.<\/p>\n La loi de Sant\u00e9 2014 destitue encore un peu plus les fondements du secteur. Alors que la priorit\u00e9 \u00e9tait donn\u00e9e aux notions de proximit\u00e9 et de citoyennet\u00e9, avec la mise en place de pratiques cr\u00e9atives et singuli\u00e8res au plus pr\u00e8s de la population \u00e0 ses d\u00e9buts, on assiste maintenant \u00e0 la mise en avant des n\u00e9cessit\u00e9s de fusion de structures, de tra\u00e7abilit\u00e9\u00a0du patient, de parcours de soins pr\u00e9fabriqu\u00e9s. Un \u00e0 un les Centres m\u00e9dico-psychologiques \u00e0 taille humaine sont ferm\u00e9s, la territorialit\u00e9 sectorielle s\u2019\u00e9largit, la psychanalyse est fustig\u00e9e. Impossible donc d\u2019assurer une qualit\u00e9 d\u2019accueil, une continuit\u00e9 des soins, un travail au plus pr\u00e8s de l\u2019\u00e9thique du sujet, pour les populations suivies par le secteur.<\/p>\n Celui-ci ne dispara\u00eet pas pour autant, solidarit\u00e9 sociale oblige ! Il est simplement d\u00e9tourn\u00e9 pour valider les plans d\u2019aust\u00e9rit\u00e9, la gestion globale des moyens et sans doute \u00e0 terme l\u2019homog\u00e9n\u00e9isation des pratiques de soins.<\/p>\n En 50 ans, le secteur, invention solidaire formidable, est devenu un outil de pervertissement politique et id\u00e9ologique pour mieux contr\u00f4ler, normaliser, r\u00e9\u00e9duquer, cadenasser la d\u00e9tresse furieuse des insoumis.<\/p>\n Il est grand temps de reprendre la devise d\u00e9sali\u00e9niste de Lucien Bonnaf\u00e9 \u00ab Allez sur la place publique !! Et dites, qu\u2019y a-t-il pour votre service ? \u00bb<\/p>\n Prendre le contre-pied de l\u2019emprise barbare de nos institutions, faire acte de r\u00e9sistance afin de r\u00e9ajuster le \u00ab prendre soin \u00bb \u00e0 la mesure des attentes solidaires actuelles et locales.<\/p>\n Et puisque l\u2019Histoire fait partie de cet en-commun puissant pour fabriquer de nouvelles praxis, K. Ross5 explique que les \u00e9v\u00e9nements de la Commune ont cr\u00e9\u00e9 un espace historique \u00e0 part, inclassable, qui continue \u00e0 courir dans nos imaginaires, traversant les luttes d\u2019ici et maintenant. Comment repenser ensemble une refonte profonde de la pratique de la solidarit\u00e9 selon une strat\u00e9gie politique citoyenne ?<\/p>\n En premier lieu, s\u2019emparer et occuper l\u2018espace, prendre de la place pour faire entendre la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un changement. Esp\u00e9rons que le mouvement r\u00e9publicain 2016 de Nuit debout renoue avec cette identit\u00e9 de la Commune.<\/p>\n \u00ab Nous travaillons pour une r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, pour le luxe communal, et pour une r\u00e9publique universelle \u00bb, cette phrase est issue du manifeste \u00e9crit par Eug\u00e8ne Pottier.<\/p>\n Le luxe communal est en quelque sorte une beaut\u00e9 publique, un art int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la vie quotidienne, la revendication d\u2019un esth\u00e9tisme \u00e0 disposition de chacun. Il incite \u00e0 d\u00e9sirer reformuler bon nombre de domaines comme l\u2019\u00e9ducation, le travail, l\u2018art, l\u2018\u00e9cologie au-del\u00e0 de l\u2018\u00c9tat, selon de nouveaux agencements collectifs.<\/p>\n Au travail\u00a0!<\/p>\n Sant\u00e9 : raviver les solidarit\u00e9s \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0Les z\u00e8bres disent : \u00a0Pleurnichez\u00a0solitaires ? \u00a0\u00a0Ou r\u00e9sistez solidaires ? \u00a0 \u00a0\u00a0Choisissons.<\/strong><\/em><\/p>\n 1. Didier Daeninckx, Cach\u00e9 dans la maison des fous, \u00c9ditions Bruno\u00a0Doucey, 2015.<\/p>\n 2. Circulaire minist\u00e9rielle du 14 mars 1972 relative \u00e0 la psychiatrie de\u00a0secteur infanto-juv\u00e9nile.<\/p>\n 3. \u00c9tienne de la Bo\u00e9tie, Le discours de la servitude volontaire, transcription\u00a0par Charles Teste 1836, r\u00e9ed. Flammarion, coll \u00ab GF \u00bb 2011.<\/p>\n 4. Eric Hazan, LQR, La propagande du quotidien, \u00c9ditions Raisons\u00a0d\u2019agir, 2006.<\/p>\n 5. Kristin Ross, L\u2019imaginaire de la Commune, \u00c9d. la Fabrique, 2015<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00c0 Elsa Cayat, psychanalyste, libre et engag\u00e9e dans la vie, le soin, comme dans Charlie. Sandrine Deloche \u00a0\u00a0M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Avec l\u2019autorisation de l\u2019auteure. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 … Continuer la lecture de \u00ab Allez sur la place publique !!! \u00bb<\/span>