Docteur Sandrine Deloche. M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre.<\/p>\n
En 2017, l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne f\u00eatera ses 150 ans d\u2019existence. L\u2019occasion pour son personnel de t\u00e9moigner de l\u2019histoire de cette grande maison. Son directeur, Monsieur Jean-Luc Chassaniol, est pr\u00e9sident d\u2019un vaste empire appel\u00e9 le \u00ab Groupement Hospitalier de Territoire Paris – Psychiatrie & Neurosciences \u00bb r\u00e9unissant 5 h\u00f4pitaux psychiatriques parisiens. Il a \u00e9t\u00e9 gratifi\u00e9 d\u2019avoir ouvert le bal de l\u2019application des nouvelles directives minist\u00e9rielles. A savoir, la cr\u00e9ation de groupements hospitaliers psychiatriques, avec mutualisation des moyens, qui visent \u00e0 d\u00e9truire un acquis social et sanitaire unique au monde : la psychiatrie publique de secteur, dont celle d\u00e9volue aux enfants 14\u00e8me arrondissement de Paris, g\u00e9r\u00e9e par l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne.<\/p>\n
Dans les faits, en janvier 2017, les \u00e9quipes de p\u00e9dopsychiatrie de secteur, r\u00e9cemment implant\u00e9es Porte de Vanves vont subir un \u00e9ni\u00e8me d\u00e9m\u00e9nagement, embarquant avec elles plus de 900 familles suivies. Cette fois-ci, pour s\u2019installer dans l\u2019enceinte m\u00eame de l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, \u00e0 l\u2019\u00e9tage d\u2019un pavillon appel\u00e9 \u00ab local \u00e0 tiroirs \u00bb.<\/p>\n
Une file active de plus de 900 familles, cela repr\u00e9sente, sur une ann\u00e9e, un mois, une semaine, combien de consultations m\u00e9dicales, de suivis en psychoth\u00e9rapie, en orthophonie, en psycho-motricit\u00e9, combien de groupes th\u00e9rapeutiques, d\u2019accompagnements socio-\u00e9ducatifs ? Cela repr\u00e9sente aussi un travail difficile \u00e0 comptabiliser de partenariat de proximit\u00e9, avec les \u00e9coles, les coll\u00e8ges de la ZEP locale, avec les services sociaux, les p\u00e9diatres… Bref, il s\u2019agit de \u00ab d\u00e9localiser \u00bb, pour la 2\u00e8me<\/sup> fois en 2 ans, le travail de cette psychiatrie publique de secteur, caract\u00e9ris\u00e9e par la gratuit\u00e9 et l\u2019accueil de tout enfant et famille du 14\u00e8me <\/sup> arrondissement qui serait dans le besoin.<\/p>\n Mais qu\u2019est ce qui \u00e9chappe donc \u00e0 la direction de l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, pour soutenir qu\u2019une telle op\u00e9ration est une simple formalit\u00e9 ?<\/p>\n Ce qui \u00e9chappe en premier, c\u2019est le fondement de notre travail. Adoss\u00e9 \u00e0 la notion d\u2019espace-temps, il requiert de la continuit\u00e9 et une certaine stabilit\u00e9 du cadre c\u2019est \u00e0 dire de notre fonction d\u2019accueil au sens th\u00e9rapeutique du terme pour les enfants en souffrance.<\/p>\n Ce qui \u00e9chappe en second, c\u2019est la fragilit\u00e9 de la plupart des familles qui ont souvent d\u00e9j\u00e0 v\u00e9cu des traumatismes, notamment des faits migratoires chaotiques. Elles vivent une pr\u00e9carit\u00e9 sociale, une s\u00e9gr\u00e9gation quotidienne souvent intriqu\u00e9es \u00e0 la probl\u00e9matique psychique de l\u2019enfant. Pour ces familles, l\u2019institution repr\u00e9sente un ancrage salvateur bien au del\u00e0 de nos missions de soins. Tout changement de cadre r\u00e9active des blessures anciennes et entame la confiance instaur\u00e9e.<\/p>\n Ce qui \u00e9chappe en troisi\u00e8me, c\u2019est l\u2019Histoire et ce que permet son r\u00e9cit.<\/p>\n Apr\u00e8s 1945, il \u00e9tait imp\u00e9ratif de repenser l\u2019accueil de la folie dans une perspective citoyenne et humaniste, donc de ne plus accepter l\u2019enfermement mais surtout la s\u00e9gr\u00e9gation des ali\u00e9n\u00e9s face aux crimes perp\u00e9tr\u00e9s dans les camps et dans les asiles fran\u00e7ais. C\u2019est de ce refus qu\u2019est n\u00e9 l\u2019esprit du secteur aboutissant des ann\u00e9es plus tard \u00e0 un dispositif de soins \u00ab hors les murs \u00bb unique au monde, appel\u00e9 politique de secteur : une organisation territoriale de dispensaires de quartier dits Centres m\u00e9dico-psychologiques, permettant un acc\u00e8s, pour quiconque, \u00e0 des soins gratuits aupr\u00e8s d\u2019\u00e9quipes pluridisciplinaires.<\/p>\n En 1970, le Professeur Michel Soul\u00e9 cr\u00e9e le premier secteur de p\u00e9dopsychiatrie sur le 14\u00e8me arrondissement. Un secteur pilote car tr\u00e8s impliqu\u00e9 dans la question de jeunes enfants plac\u00e9s. Pourquoi dans cet arrondissement ? Parce qu\u2019il travaillait \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Saint-Vincent de Paul, adjacent au foyer d\u2019accueil d\u2019urgence de l\u2019Aide Sociale de l\u2019Enfance de Paris. Il d\u00e9plore les conditions r\u00e9serv\u00e9es aux pupilles de l\u2019Etat et autres placements. Il d\u00e9cide alors de d\u00e9velopper une politique de pr\u00e9vention de ces situations d\u2019enfance en danger, selon 2 axes de travail r\u00e9volutionnaire. Un axe de soins et de recherche concernant les liens pr\u00e9coces m\u00e8re-b\u00e9b\u00e9, en collaboration \u00e9troite avec les \u00e9quipes p\u00e9diatriques de n\u00e9onatalogie de l\u2019Institut de Pu\u00e9riculture de Paris. Et un axe de soins de proximit\u00e9 avec une attention particuli\u00e8re port\u00e9e \u00e0 la dimension sociale de la souffrance psychique pour les enfants du 14\u00e8me<\/sup>. Il ouvre 6 petites structures d\u2019accueil de quartier dont le CMP Corentin, 22 rue du P\u00e8re Corentin. Le secteur p\u00e9dopsychiatrique du 14\u00e8me<\/sup> est ainsi cr\u00e9\u00e9, de plein pied dans la Cit\u00e9.<\/p>\n Des g\u00e9n\u00e9rations d\u2019\u00e9tudiants ou de jeunes m\u00e9decins se formeront \u00e0 l\u2019approche psycho-sociale de la psychiatrie de l\u2019enfant, et \u00e0 la pratique psychanalytique, gr\u00e2ce \u00e0 une formidable tradition de transmission de ces lieux inscrits dans la filiation \u00ab Soul\u00e9 \u00bb. Je fais partie d\u2019une des derni\u00e8res g\u00e9n\u00e9rations \u00e0 avoir saisi ce legs de 40 ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9rience. Tr\u00e8s concr\u00e8tement, nous recevions les enfants et leurs familles, selon les principes d\u2019un accueil hautement artisanal au sens noble du terme. C\u2019est \u00e0 dire en \u00e9coutant la dimension singuli\u00e8re du sympt\u00f4me, en \u00e9laborant des soins \u00ab sur mesure \u00bb dans un espace convivial \u00e0 taille humaine, tr\u00e8s bien rep\u00e9r\u00e9 dans la vie de quartier.<\/p>\n Pourtant, en juillet 2014, le Centre M\u00e9dico-Psychologique Corentin a ferm\u00e9, ray\u00e9 de la carte. En amont, un collectif de soignants s\u2019est cr\u00e9\u00e9 pour lutter contre. Journ\u00e9e de gr\u00e8ve, soutien syndical, demande de n\u00e9gociations dans les instances d\u00e9cisionnaires de l\u2019h\u00f4pital, courrier \u00e0 l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9, p\u00e9tition envoy\u00e9e au minist\u00e8re de la Sant\u00e9, articles dans la presse, rien n\u2019y a fait. Du c\u00f4t\u00e9 de la direction, le motif initial \u00e9tait \u00ab un loyer locatif trop excessif <\/i>\u00bb, puis ce lieu f\u00fbt qualifi\u00e9 \u00ab d\u2019autarcique et d\u2019obsol\u00e8te <\/i>\u00bb. C\u2019est finalement \u00ab une question de principe ! <\/i>\u00bb dira le directeur. Faut-il entendre \u00ab le fait du prince <\/i>\u00bb au m\u00e9pris des familles et des \u00e9quipes de terrain ?<\/p>\n M\u00e9pris d\u2019avoir soutenu qu\u2019il n\u2019y avait aucune diff\u00e9rence dans l\u2019accueil et l\u2019autonomie des petits patients entre un CMP de quartier de plein pied sur rue et celui au 3\u00e8me \u00e9tage d\u2019un immense b\u00e2timent situ\u00e9 boulevard Brune, localisation urbaine effervescente et surdimensionn\u00e9e pour un enfant.<\/p>\n M\u00e9pris de nous avoir install\u00e9 pr\u00e9cipitamment Porte de Vanves dans l\u2019ancien Institut de Pu\u00e9riculture de Paris, pour nous faire d\u00e9m\u00e9nager 2 ans plus tard compte tenu de travaux de grande ampleur pr\u00e9vus sur site. Face \u00e0 notre requ\u00eate initiale de ne pas faire subir cet inutile et tr\u00e8s dommageable va-et-vient aux patients, la direction avait r\u00e9pondu NON. Soit disant, les \u00e9conomies de loyer faites sur le CMP Corentin allaient venir financer ces dits \u00ab travaux \u00bb !!! M\u00e9pris d\u2019avoir voulu nous faire croire \u00e0 de telles inepties comptables.<\/p>\n M\u00e9pris tenace donc d\u2019avoir relog\u00e9 une activit\u00e9 de secteur dans ce lieu quasi \u00e0 l\u2019abandon sur des \u00e9tages entiers, hant\u00e9 par le vide et la d\u00e9sertion. Depuis cette installation faite \u00e0 la h\u00e2te, pas un jour pass\u00e9, pour les patients comme les \u00e9quipes, sans subir des pannes d\u2019\u00e9lectricit\u00e9 ou d\u2019informatique, des alarmes incendies d\u00e9clench\u00e9es, des odeurs naus\u00e9abondes, des retards de courriers, des coupures t\u00e9l\u00e9phoniques, une exposition \u00e0 des chantiers ouverts, une absence d\u2019eau potable, d\u2019isolation phonique dans les bureaux, des sorties de secours non s\u00e9curis\u00e9s, des bureaux glacials l\u2019hiver et bouillants l\u2019\u00e9t\u00e9. Toutes ces avaries ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment accentu\u00e9es avec le d\u00e9but de travaux dans les \u00e9tages adjacents, les activit\u00e9s de soins continuant, au m\u00e9pris des patients et des soignants !<\/p>\n Chacun essaie de se convaincre qu\u2019il n\u2019est complice en rien de cette histoire, que le secteur de p\u00e9dopsychiatrique existe toujours. Comment le pourrait-il, hors sol, priv\u00e9 de ses fonctions primordiales d\u2019accueil, de proximit\u00e9 et de continuit\u00e9? Quelles vont \u00eatre les cons\u00e9quences cliniques et sociales d\u2019une telle destruction? Quelles seront les familles les plus impact\u00e9es ? Comment en est-on arriv\u00e9 l\u00e0 pour liquider un h\u00e9ritage de 40 ann\u00e9es de pratique sectorielle de qualit\u00e9 et d\u2019innovation?<\/p>\n Retour sur l\u2019arch\u00e9type d\u2019une strat\u00e9gie politico-gestionnaire orchestr\u00e9e \u00e0 tous les \u00e9tages, dont les familles les plus d\u00e9munies feront les frais pour longtemps, pire ont servi de monnaie d\u2019\u00e9change. Sous l\u2019impulsion du minist\u00e8re, l\u2018Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 Ile-de-France met en place la Communaut\u00e9 Hospitali\u00e8re de Territoire, pr\u00e9figurant le GHT actuel, regroupant 5 \u00e9tablissements dont l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, t\u00eate de proue du projet. La Mairie de Paris veut r\u00e9habiliter l\u2019Institut de Pu\u00e9riculture de Paris (IPP) alors en liquidation judiciaire, situ\u00e9 Porte de Vanves, soutenue par la mairie du 14\u00e8me<\/sup> qui souhaite d\u00e9senclaver ce quartier r\u00e9put\u00e9 \u00ab chaud \u00bb. La direction de Sainte-Anne \u00e0 la crois\u00e9e de tous, se positionne pour obtenir la concession de l\u2019IPP. Une \u00e9quation se met alors en place. Pour rentabiliser cette op\u00e9ration immobili\u00e8re, l\u2019ARS donne son feu vert pour y mettre, avant fin 2014, une forte activit\u00e9 p\u00e9dopsychiatrique, celle du 14\u00e8me<\/sup> arrondissement. Nous y voil\u00e0 ! Il s\u2019agissait d\u2019une urgence juridique d\u2019acquisition, tr\u00e8s loin d\u2019une imp\u00e9riosit\u00e9 salutaire de venir en aide aux plus d\u00e9munis de l\u2019arrondissement. Dans quelques semaines, d\u00e9buteront de gros travaux de r\u00e9novation de cet immense paquebot rebaptis\u00e9 pour l\u2019occasion Institut Paris Brune. Mais au fait, d\u2019o\u00f9 vient le budget qui se compte en millions ?<\/p>\n Plus globalement, c\u2019est le r\u00e9sultat d\u2019une politique de Sant\u00e9 qui use de directives minist\u00e9rielles calqu\u00e9es sur des modalit\u00e9s manag\u00e9riales totalement d\u00e9connect\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9 du terrain et de la parole des cliniciens. La loi H.P.S.T de 2009 (H\u00f4pital Patients Sant\u00e9 Territoires), comme celle de 2016 restructure sans cesse l\u2019organisation hospitali\u00e8re. Pour l\u2019heure, l\u2019obligation de \u00ab coop\u00e9rations hospitali\u00e8res \u00bb redessine une nouvelle \u00ab territorialit\u00e9 \u00bb de la psychiatrie sur le mod\u00e8le \u00e9conomique de grands groupes industriels. On conna\u00eet la suite\u2026<\/p>\n Liquider une pratique de secteur pour les enfants du 14\u00e8me<\/sup>, au del\u00e0 d\u2019un scandale sanitaire qui perdure au quotidien, c\u2019est assumer une grave erreur de Sant\u00e9 Publique. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 Ile de France, la Mairie du 14\u00e8me<\/sup>, la direction de Sainte-Anne auraient-ils \u00e9t\u00e9, \u00e0 ce point, mal renseign\u00e9s? Que leur disent les professionnels de terrain depuis des ann\u00e9es ? Les demandes de soins ne cessent d\u2019augmenter, les situations de crise d\u2019enfants de plus en plus jeunes (tentatives de suicide, explosivit\u00e9s de violence, conduites \u00e0 risque) ne sont plus des faits uniques, la comorbidit\u00e9 des suivis exige un travail complexe de partenariat hors du temps de soin, l\u2019absence de mixit\u00e9 sociale renforce toutes les in\u00e9galit\u00e9s. D\u00e9bord\u00e9s par des enfants en grande souffrance, les \u00e9coles, comme les services sociaux sont au bord de l\u2019implosion. Les \u00e9quipes de terrain vivent une pr\u00e9carit\u00e9 de moyens qui ne leur permet pas de r\u00e9pondre \u00e0 tous les fronts. Cette pr\u00e9carit\u00e9 est honteusement reformul\u00e9e sous le terme d\u2019incomp\u00e9tence ou de pratique obsol\u00e8te. Pourtant tous ces clignotants viennent dire la n\u00e9cessit\u00e9 absolue d\u2019un travail de proximit\u00e9 dans sa dimension soignante mais aussi pr\u00e9ventive pour les enfants de tout \u00e2ge, exactement comme le formulent les missions d\u2019une pratique p\u00e9dopsychiatrique de secteur.<\/p>\n La confiscation des lieux de proximit\u00e9 dans les quartiers s\u2019acc\u00e9l\u00e8re. Cela renforce le d\u00e9litement du lien social et par la m\u00eame, toutes les politiques de pr\u00e9vention qui ne peuvent s\u2019exercer sans une dimension locale et humaine. A l\u2019autre bout de la chaine, on demande aux psychiatres d\u2019estampiller les enfants turbulents \u00ab handicap psychique \u00bb, de prescrire des d\u00e9riv\u00e9s amph\u00e9taminiques aux inattentifs, d\u2019assurer le rep\u00e9rage, le suivi de jeunes radicalis\u00e9s selon une politique s\u00e9curitaire. De quels maux s\u2019agit-il ? De quels maux les politiques se d\u00e9douanent-ils ? Transformer des malaises de soci\u00e9t\u00e9 en sympt\u00f4mes psychiatriques ou en impasses sanitaires, c\u2019est se dessaisir d\u2019une responsabilit\u00e9 collective qui produit le contraire de ce dont les g\u00e9n\u00e9rations de demain auront le plus besoin. Une bonne sant\u00e9 mentale, morale, ou r\u00e9publicaine ? A choisir, je dirais celle qui pr\u00e9serve la capacit\u00e9 de jugement et l\u2019envie de reb\u00e2tir sur ces ruines.<\/p>\n En attendant, comme l\u2019\u00e9crivait Pier Paolo Pasolini \u00ab je connais les noms\u2026 \u00bb.<\/p>\n En ligne sur le blog \u00ab Contes de la folie ordinaire \u00bb. M\u00e9diapart (17 nov 2016).<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Docteur Sandrine Deloche. M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre. En 2017, l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne f\u00eatera ses 150 ans d\u2019existence. L\u2019occasion pour son personnel de t\u00e9moigner de l\u2019histoire de cette grande maison. Son directeur, Monsieur Jean-Luc Chassaniol, est pr\u00e9sident d\u2019un vaste empire appel\u00e9 le \u00ab Groupement Hospitalier de Territoire Paris – Psychiatrie & Neurosciences \u00bb r\u00e9unissant 5 h\u00f4pitaux psychiatriques parisiens. Il a \u00e9t\u00e9 … Continuer la lecture de L\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, fossoyeur de la sant\u00e9 mentale des enfants.<\/span>