PRATIQUES Les Cahiers de la m\u00e9decine utopique , 77 Avril 2017\u00a0Tout le Contraire<\/b><\/p>\n
Sandrine Deloche, m\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre.<\/b><\/p>\n
La nouvelle loi de la Sant\u00e9 confisque la dimension artisanale du soin psychique. La pr\u00e9dation se loge partout\u00a0: des groupements hospitaliers de territoire au dossier patient informatis\u00e9, en passant par l\u2019invasion d\u2019une novlangue technocratique. Apr\u00e8s la nuit s\u00e9curitaire, Non \u00e0 la nuit gestionnaire.<\/p>\n
En Afrique, il existe une jolie formule pour lutter contre les pachydermes indigents, car toujours plus proches des villages, ravageant les r\u00e9coltes. Il s\u2019agit de b\u00e2tir des cl\u00f4tures d\u2019abeilles. Les ruches sont dispos\u00e9es dans les arbres, reli\u00e9es par un fil, entourant un territoire \u00e0 prot\u00e9ger. En tentant de franchir l\u2019obstacle, les \u00e9l\u00e9phants secouent les ruches, \u00e9nervent les abeilles. La piq\u00fbre voire le seul bruit du bourdonnement de l\u2019essaim les fait fuir. S\u2019organise alors une sorte d\u2019intelligence de pr\u00e9servation r\u00e9ciproque entre les diff\u00e9rentes communaut\u00e9s v\u00e9g\u00e9tales animales et humaines. L\u2019exp\u00e9rience le prouve et s\u2019\u00e9tend.<\/p>\n
Quelle ruse, et quelles ruches doit-on inventer pour lutter contre les mastodontes qui avancent et menacent nos cultures du soin psychique, celles qui se r\u00e9f\u00e8rent \u00e0 l\u2019\u00e9thique du sujet, \u00e0 l\u2019existence de l\u2019inconscient, et \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de lieux de proximit\u00e9 \u00e0 taille humaine, surtout pour soigner les maux d\u2019enfants\u00a0?<\/p>\n
Depuis juillet 2016, les mastodontes ne sont plus uniquement la masse technocratique, organisatrice des soins\u00a0: le minist\u00e8re, les Agences R\u00e9gionales de Sant\u00e9 ou la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9. Ceux-l\u00e0 en ont engendr\u00e9 de nouveaux, d\u00e9finissant l\u2019arch\u00e9type g\u00e9opolitique de l\u2019offre de soins de demain. Les 1100 h\u00f4pitaux publics ont \u00e9t\u00e9 rassembl\u00e9s en 150 groupements hospitaliers de territoire (GHT), d\u00e9molissant au passage toute l\u2019organisation de la psychiatrie de secteur. Ce premier acte de parquer ensemble et de rendre solidaires plusieurs \u00e9tablissements d\u2019un point de vue comptable, pr\u00e9c\u00e8de celui que l\u2019on redoute, l\u2019acte de la compression. Des fusions d\u2019\u00e9tablissements, des fermetures de services, des r\u00e9ductions d\u2019effectifs, des mobilit\u00e9s forc\u00e9es sont sur plan… Et les patients dans tout cela\u00a0?<\/p>\n
Pour la psychiatrie, il s\u2019agit d\u2019une r\u00e9organisation territoriale compl\u00e8te, selon l\u2019article 13 de la loi de Sant\u00e9 2016, sous le vocable tr\u00e8s subtil du \u00ab\u00a0nouveau<\/i> service territorial de sant\u00e9 au public\u00a0\u00bb. <\/i>Le discours\u00a0 <\/i>sert une volont\u00e9 g\u00e9opolitique\u00a0: subtiliser l\u2019ancrage du soin dans un espace socio-th\u00e9rapeutique au profit d\u2019un parcours de soin. Je cite\u00a0: \u00ab\u00a0l\u2019organisation de parcours en sant\u00e9 mentale se fera par des contrats territoriaux de soins entre acteurs sanitaires sociaux et m\u00e9dico-sociaux\u00a0 pour obtenir une tra\u00e7abilit\u00e9 du patient gr\u00e2ce au dossier patient informatis\u00e9 partag\u00e9\u00a0\u00bb<\/i>.<\/p>\n
Cette novlangue v\u00e9hicule un nouvel espace de non pens\u00e9e ou de fausse coh\u00e9sion du dire qui finit par contaminer le cadre th\u00e9rapeutique commun. Plus encore avec l\u2019imposition de l\u2019outil informatique dans les espaces de soins. Il d\u00e9mat\u00e9rialise la parole et les interstices qui la portent et font lien. Ce qui fait acte pour l\u2019h\u00f4pital-entreprise c\u2019est de rentrer une codification dans la machine. Flux d\u2019informations, de protocoles, de tra\u00e7abilit\u00e9, de transversalit\u00e9, d\u2018\u00e9valuation-qualit\u00e9. Le dossier patient informatis\u00e9 fait partie de ce flux incontr\u00f4lable. Une m\u00e9canique des flux, comme valeur partag\u00e9e, on en est l\u00e0. Pour finir, la confiscation des lieux de proximit\u00e9 dans les quartiers, les centres m\u00e9dico-psychologiques, vise \u00e9galement \u00e0 faire dispara\u00eetre la dimension subjective du patient et le savoir-faire clinique qui va avec, incluant une pens\u00e9e plurielle dont la pratique psychanalytique et sa transmission.<\/p>\n
Beaucoup de soignants se sont fortement mobilis\u00e9s contre cette r\u00e9forme de sant\u00e9, d\u00e9non\u00e7ant la casse du service public aux antipodes des besoins du terrain, et de la parole des cliniciens. Pourquoi les psychiatres l\u2019ont-ils si violemment fustig\u00e9e\u00a0?\u00a0Sans doute, parce qu\u2019au del\u00e0 de cette confiscation pr\u00e9datrice du langage et du lieu de soin, ils craignent la\u00a0 r\u00e9surgence de la part malade de notre Histoire. Viktor Klemperer ou David Roussetl\u2019ont regard\u00e9 en face, afin de mieux nous pr\u00e9munir de ses effets.<\/p>\n
L\u2019un a traqu\u00e9 le processus de d\u00e9construction de la langue allemande par le nazisme. La mise en garde est \u00e9loquente\u00a0: l\u2019origine de la novlangue id\u00e9ologique nazie est construite sur un mixte entre le technique et le biologique. La langue que nous parlons en est infest\u00e9e.<\/p>\n
L\u2019autre, a d\u00e9montr\u00e9 comment \u00ab\u00a0le concentrationnaire\u00a0\u00bb a contamin\u00e9 nos soci\u00e9t\u00e9s.\u00a0 Selon lui, quatre caract\u00e9ristiques peuvent d\u00e9finir une soci\u00e9t\u00e9 concentrationnaire\u00a0: la premi\u00e8re est g\u00e9ographique\u00a0: isoler construire des murs de plus en plus hauts, la deuxi\u00e8me est spatiale, r\u00e9duire l\u2019espace et loger le plus grand nombre possible. La troisi\u00e8me est l\u2019action psychologique\u00a0: perte de la dignit\u00e9 et maintien de l\u2019incertitude la plus totale, et l\u2019ultime\u00a0contour\u00a0: organiser la mis\u00e8re, ou \u00ab\u00a0art de la d\u00e9composition sociale\u00a0\u00bb.<\/p>\n
Ceux qui disent non \u00e0 la nuit gestionnaire, n\u2019ont pas oubli\u00e9 que l\u2019invention du secteur psychiatrique s\u2019enracine, en autre, dans notre responsabilit\u00e9 collective face aux crimes perp\u00e9tr\u00e9s dans les camps et dans les asiles. Lutter contre l\u2019enfermement et la s\u00e9gr\u00e9gation, d\u00e9fendre un accueil humaniste de la folie ont \u00e9t\u00e9 un mandat de r\u00e9paration et de reconstruction, au sortir de la deuxi\u00e8me guerre mondiale.<\/p>\n
A peine un demi-si\u00e8cle plus tard, pour avoir v\u00e9cu en avant-sc\u00e8ne le premier GHT parisien, puisque faisant partie d\u2019un secteur de p\u00e9dopsychiatrie rattach\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne, je peux t\u00e9moigner d\u2019une trame d\u00e9shumanisante ultra morbide pour les patients comme pour les soignants install\u00e9e \u00e0 tous les \u00e9chelons dont les caract\u00e9ristiques cardinales (cit\u00e9es ci-dessus) sont de v\u00e9ritables \u00ab\u00a0avertisseurs d\u2019alerte\u00a0\u00bb, selon la formule de Walter Benjamin, de cette part d\u2019ombre de l\u2019Histoire.<\/p>\n
Nous devons maintenir des lieux de soins dignes de la parole des patients petits et grands. Maintenir le creux de ces lieux dont les contours pr\u00e9servent l\u2019imaginaire, le sensible et la r\u00eaverie du sujet, pour nous tous, soign\u00e9s comme soignants. A l\u2019inverse des mastodontes creux et aveugles, abritant le silence d\u2019un scientisme ambiant. Michel Foucault \u00e9crivait\u00a0: \u00ab\u00a0 je r\u00eave d\u2019une science qui aurait pour objet ces espaces diff\u00e9rents, ces autres lieux, ces contestations mythiques et r\u00e9elles de l\u2019espace o\u00f9 nous vivons. Cette science \u00e9tudierait (\u2026) les h\u00e9t\u00e9rotopies, les espaces absolument autres\u00a0; et forcement, la science en question s\u2019appellerait, s\u2019appellera et s\u2019appelle d\u00e9j\u00e0\u00a0\u00abl\u2019h\u00e9t\u00e9rotopologie\u00a0\u00bb.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Voici une id\u00e9e de ruche que je lance.<\/p>\n
1.\u00a0Technique mise au\u00a0 point par Lucy King en 2008.\u00a0 Audrey Garric, Le Monde rubrique Sciences, 10 janvier 2016<\/p>\n
2.\u00a0Ma rie Jos\u00e9 Mondzain, Nous sommes en pleine confiscation pr\u00e9datrice du langage, M\u00e9diapart, le 28 mars 2016<\/i>.<\/p>\n
3.\u00a0Victor Klemperer, LTI- lingua Tertii Imperii\u00a0: Notizbuch eines Philologen <\/i>(1947), traduction fran\u00e7aise, LTI , la langue du III Reich<\/i>, \u00e9d Pocket, 2003.<\/p>\n
4.\u00a0David Rousset, la fraternit\u00e9 de nos ruines. Ecrits sur la violence concentrationnaire de 47-70<\/i>, Paris Fayard, 2016.<\/p>\n
5.\u00a0Roger Ferreri, Enfance effac\u00e9e\u00a0?….R\u00e9sister inventer\u00a0! Meeting po\u00e9tique et politique du collectif des 39, le 16 octobre 2016<\/i><\/p>\n
6.\u00a0Sandrine Deloche, l\u2019h\u00f4pital Sainte-Anne fossoyeur de la sant\u00e9 mentale des enfants en <\/i>ligne sur le blog \u00ab\u00a0 Contes de la folie ordinaire\u00a0\u00bb, M\u00e9diapart.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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