{"id":8616,"date":"2017-10-25T17:09:12","date_gmt":"2017-10-25T17:09:12","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8616"},"modified":"2017-10-25T17:09:54","modified_gmt":"2017-10-25T17:09:54","slug":"vers-la-destruction-du-metier-de-soignant-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8616","title":{"rendered":"Vers la destruction du m\u00e9tier de soignant en psychiatrie\u00a0?"},"content":{"rendered":"

Serge Klopp,<\/strong> \u00a0 Intervention \u00e0 Appel des Appels, \u00a0 \u00a0 \u00a0Octobre2017<\/p>\n

J\u2019ai eu la chance de faire partie de cette g\u00e9n\u00e9ration d\u2019ISP (Infirmiers de Secteur Psychiatrique) qui a invent\u00e9 son m\u00e9tier.<\/p>\n

Je suis entr\u00e9 en psychiatrie en 1978. C\u2019\u00e9tait une \u00e9poque, d\u2019intenses d\u00e9bats et o\u00f9 l\u2019on \u00e9tait persuad\u00e9 qu\u2019on allait tout changer, y compris en psychiatrie. Ces d\u00e9bats th\u00e9oriques et politiques, nous les menions en cours avec les moniteurs du Centre de Formation, en stage avec les infirmiers et les psychiatres.<\/p>\n

La formation d\u2019ISP avant le dipl\u00f4me unique de 1992, ne comprenait pas seulement plus de psychopathologie qu\u2019aujourd\u2019hui, mais nous inculquait une culture du sens et de l\u2019engagement dans la clinique du sujet. Si, apr\u00e8s l\u2019obtention du dipl\u00f4me, nous \u00e9tions dor\u00e9navant autoris\u00e9s \u00e0 exercer le m\u00e9tier d\u2019infirmier, on nous a expliqu\u00e9 que notre m\u00e9tier nous ne l\u2019apprendrions vraiment que tout au long de notre carri\u00e8re, \u00e0 condition que de faire l\u2019effort de continuer \u00e0 lire, se former, s\u2019interroger.<\/p>\n

Tout au long de ma carri\u00e8re d\u2019infirmier, puis de cadre soignant, j\u2019ai pu explorer et d\u00e9fricher de nouveaux territoires, dont celui de la psychoth\u00e9rapie. Psychoth\u00e9rapie qui m\u00eame pour les ISP nous semblait interdite, chasse gard\u00e9e des psychologues et des psychiatres. C\u2019est pourtant sur cette question que le \u00ab\u00a0groupe de S\u00e8vres\u00a0\u00bb s\u2019\u00e9tait disput\u00e9 \u00e0 la fin des ann\u00e9es 50.\u00a0<\/p>\n

J\u2019ai \u00e9galement pu inventer et animer une structure d\u2019accueil pour adolescents.<\/p>\n

Attention tous les Infirmiers de Secteur Psychiatrique n\u2019ont pas eu ce parcours. Nombreux sont ceux qui se sont content\u00e9s de faire leur travail, sans se poser plus de question. Mais, la minorit\u00e9 engag\u00e9e a, dans les ann\u00e9es 80 et 90, r\u00e9ussi \u00e0 faire \u00e9voluer la psychiatrie. Nous esp\u00e9rions m\u00eame faire dispara\u00eetre les chambres d\u2019isolement.<\/p>\n

Ce fut possible parce que nous \u00e9tions tr\u00e8s engag\u00e9s. Nous nous d\u00e9finissions d\u2019ailleurs comme des militants de la psychiatrie.<\/p>\n

Lorsque je me heurtais \u00e0 un obstacle (opposition du M\u00e9decin Chef, des coll\u00e8gues, blocages de l\u2019administration,\u2026) je n\u2019ai jamais renonc\u00e9. Mais en ayant conscience que si je voulais y arriver, il me fallait \u00e0 la fois travailler pour me doter d\u2019une argumentation th\u00e9orique solide et ne pas rester isol\u00e9, en me trouvant des alli\u00e9s. C\u2019est ainsi que je me suis engag\u00e9 d\u2019abord dans l\u2019Association Scientifique Paris Maison Blanche, pour m\u2019appuyer sur des alli\u00e9s dans l\u2019h\u00f4pital de Maison Blanche o\u00f9 j\u2019exer\u00e7ais \u00e0 l\u2019\u00e9poque, puis dans les r\u00e9seaux de la Psychoth\u00e9rapie Institutionnelle. Je m\u2019y suis nourri et form\u00e9 tout au long d\u2019\u00e9changes riches que j\u2019y ai eu.<\/p>\n

Ces engagements se nourrissent de mon engagement politique et syndical et r\u00e9ciproquement.<\/p>\n

Je me rends compte qu\u2019aujourd\u2019hui un tel parcours parait non seulement impossible, dans la culture infirmi\u00e8re actuelle, mais ne fait m\u00eame pas envie. Pourquoi\u00a0?<\/p>\n

Nous subissons depuis les ann\u00e9es 80 et la \u00ab\u00a0G\u00e9n\u00e9ration Mitterrand\u00a0\u00bb qui pr\u00f4nait l\u2019individualisme et le d\u00e9sengagement collectif, une intense campagne id\u00e9ologique visant la r\u00e9ification des individus au travers d\u2019une \u00ab\u00a0culture\u00a0\u00bb de l\u2019h\u00e9donisme, o\u00f9 tout serait acquis, o\u00f9 la moindre frustration devient intol\u00e9rable et source d\u2019angoisse.<\/p>\n

Culture de l\u2019h\u00e9donisme, doubl\u00e9e aujourd\u2019hui d\u2019un dressage comportemental qui commence d\u00e8s la petite enfance avec les \u00e9crans.<\/p>\n

Alors que l\u2019on s\u2019\u00e9merveille sur les capacit\u00e9s des enfants \u00e0 utiliser ces outils, consid\u00e9rant que c\u2019est un signe d\u2019intelligence, il ne s\u2019agit en fait que de l\u2019acquisition d\u2019une technicit\u00e9 op\u00e9ratoire d\u00e9veloppant plut\u00f4t \u00ab\u00a0l\u2019abrutissement\u00a0\u00bb. Il n\u2019y a plus d\u2019espace pour l\u2019imaginaire.<\/p>\n

D\u2019o\u00f9 non seulement l\u2019incapacit\u00e9 de certains enfants \u00e0 jouer, mais surtout le fait que ces situations de jeu o\u00f9 c\u2019est eux qui doivent inventer l\u2019histoire, les mets dans une situation d\u2019angoisse terrible. R\u00e9v\u00e9lant, ce que j\u2019appellerait une atrophie de l\u2019imaginaire entra\u00eenant un handicap de la relation sociale.<\/p>\n

Dans notre soci\u00e9t\u00e9 de consommation des loisirs, la vie ce serait le divertissement.<\/p>\n

Le travail n\u2019aurait d\u2019autre objet que de permettre de se payer ces loisirs, qui au final co\u00fbtent cher. Le travail ne saurait en aucun cas \u00eatre source de satisfaction.<\/p>\n

Dans la sant\u00e9 et en psychiatrie, cette r\u00e9ification est nourrie de mani\u00e8re particuli\u00e8re.<\/p>\n

D\u2019abord on fait croire aux nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s que puisqu\u2019ils ont obtenu leur dipl\u00f4me, ils connaissent leur m\u00e9tier, et n\u2019ont plus besoin de se prendre la t\u00eate pour l\u2019apprendre.<\/p>\n

Les anciens \u00e9tant pour la plupart dans les structures ambulatoires, les nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s sont essentiellement affect\u00e9s dans les UHTP (Unit\u00e9s d\u2019Hospitalisation Temps Plein) et se retrouvent entre eux. C\u2019est de ceux l\u00e0 que je vais parler.<\/p>\n

Lorsqu\u2019ils se trouvent \u00e0 travailler avec un infirmier de ma g\u00e9n\u00e9ration, qui leur conseille d\u2019aborder ce patient plut\u00f4t de telle mani\u00e8re, ou qui essaie d\u2019expliquer que si le patient crie et insulte, c\u2019est le sympt\u00f4me de la maladie et de son angoisse et il ne faut pas le prendre au pied de la lettre, ils refusent toute transmission. Et r\u00e9pondent souvent\u00a0: \u00ab\u00a0Je connais mon travail, je sais ce que j\u2019ai \u00e0 faire\u00a0!\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Je ne suis pas l\u00e0 pour me faire emmerder et insulter par les malades\u00a0!\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Si un ISP se retrouve en UHTP, cela peut aller jusqu\u2019\u00e0 son isolement au sein de l\u2019\u00e9quipe parce que c\u2019est lui qui ne sait pas et fait n\u2019importe quoi avec les patients.<\/p>\n

Dans leur formation, l\u2019\u00e9tude de la psychopathologie et de la th\u00e9orie psychanalytique est r\u00e9duite \u00e0 sa plus simple expression. Ils sont d\u00e9munis face \u00e0 la folie qui redevient insens\u00e9e. Si on ne comprend pas celui qu\u2019on est cens\u00e9 soigner, on va se focaliser sur le sympt\u00f4me qu\u2019il faut \u00e9radiquer.<\/p>\n

Et l\u00e0 on glisse d\u2019une fonction o\u00f9 il s\u2019agissait de soigner un sujet, \u00e0 une fonction o\u00f9 il est question de traiter des sympt\u00f4mes ou des troubles.<\/p>\n

Pourtant ils sont tous l\u00e0, parce qu\u2019ils veulent exercer un m\u00e9tier relationnel au service des autres\u00a0!<\/p>\n

Mais dans la culture totalement impr\u00e9gn\u00e9e de l\u2019id\u00e9ologie dominante qu\u2019ils se fabriquent dans les IFSI, puis dans les \u00e9quipes d\u2019hospitalisation, la relation est en surplomb.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Le malade c\u2019est lui. Moi je suis normal.\u00a0\u00bb. Inutile que je fasse un travail sur moi pour comprendre l\u2019autre.<\/p>\n

\u00c7a, \u00e7a existait d\u00e9j\u00e0 il y a 40 ans. Mais \u00e7a croise un autre ph\u00e9nom\u00e8ne qui devient de plus en plus pr\u00e9gnant, dans notre civilisation de la connexion et de l\u2019interconnexion. C\u2019est la difficult\u00e9 de se confronter \u00e0 l\u2019autre. A se mettre \u00e0 sa place, surtout s\u2019il ne rentre pas dans les cases. Dans ces cas, l\u2019autre est v\u00e9cu comme un perturbateur. Et de perturbateur \u00e0 agresseur, il n\u2019y a plus de nuance. Si l\u2019on est agress\u00e9, l\u2019on est tout de suite entra\u00een\u00e9 dans le rapport de force.<\/p>\n

C\u2019est terriblement bien\u00a0 illustr\u00e9 dans le film de Ken Loach \u00ab\u00a0Moi Daniel Black\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Cela, joue \u00e9galement dans les rapports au sein de l\u2019\u00e9quipe. Parce que si la loi du groupe joue \u00e0 fond, dans le m\u00eame temps, il n\u2019y a plus aucune solidarit\u00e9 au sein du groupe.<\/p>\n

Chacun travaille dans son coin, en ayant le sentiment d\u2019\u00eatre le seul \u00e0 faire correctement son travail et passe son temps \u00e0 d\u00e9nigrer le travail des autres.<\/p>\n

Puisque les soignants savent ce qui est bon pour le patient, celui-ci doit faire ce qu\u2019on lui dit. Si le patient est r\u00e9calcitrant, il est normal qu\u2019on le recadre et que s\u2019il persiste on l\u2019enferme.<\/p>\n

Ils ne sont pas engag\u00e9s dans la relation, ils n\u2019ont m\u00eame pas conscience que le transfert \u00e7a existe et que \u00e7a les agit.<\/p>\n

Quoique. N\u2019est-ce pas pour \u00e9viter d\u2019\u00eatre malgr\u00e9 tout pris dans une relation transf\u00e9rentielle, qu\u2019ils ont adopt\u00e9 une strat\u00e9gie du nomadisme. Ils changent de service tous les 2\/3 ans, alors qu\u2019on nous disait lorsque nous arrivions dans une unit\u00e9 que le soin relationnel se construisait sur la dur\u00e9e et que certains patients allaient partager notre vie tout au long de notre carri\u00e8re.<\/p>\n

Ils n\u2019imaginent m\u00eame pas qu\u2019ils puissent \u00eatre d\u00e9tenteurs d\u2019une capacit\u00e9 psychoth\u00e9rapique.<\/p>\n

Ce qui est valoris\u00e9 comme th\u00e9rapeutique aujourd\u2019hui, c\u2019est \u00e9ventuellement l\u2019entretien m\u00e9dical, en tout cas ce n\u2019est certainement pas la relation singuli\u00e8re de ce soignant avec ce patient. Ce qui soigne de mani\u00e8re certaine c\u2019est les m\u00e9dicaments\u00a0!<\/p>\n

Du coup, les soignants sont interchangeables.<\/p>\n

Tous ces ph\u00e9nom\u00e8nes sont renforc\u00e9s institutionnellement par la logique s\u00e9curitaire et par la d\u00e9marche qualit\u00e9.<\/p>\n

La s\u00e9curit\u00e9 c\u2019est l\u2019absence de sentiment de danger, ce qui permet au sujet de s\u2019engager dans le travail et de prendre des risques. A contrario, le s\u00e9curitaire est fond\u00e9 sur le pr\u00e9suppos\u00e9 que nous serions tous et constamment en danger. Pour se mettre en \u0153uvre sur la dur\u00e9e il n\u00e9cessite d\u2019entretenir le sentiment de danger. Il est donc antinomique avec la recherche de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n

Le s\u00e9curitaire est particuli\u00e8rement entretenu par les formations \u00e0 la gestion de la violence qui sont quasi obligatoires pour tous les jeunes dipl\u00f4m\u00e9s et l\u2019obligation de porter le bip PTI (Protection du travailleur Isol\u00e9)<\/p>\n

Il y a 40 ans on ne nous parlait pas de violence. Mais on nous expliquait \u00ab\u00a0Quand l\u2019angoisse d\u2019un patient commence \u00e0 monter, si tu ne l\u2019apaises pas tout de suite, une heure plus tard tu risques de te prendre une baffe. Mais ce sera parce que tu n\u2019auras pas fait correctement ton boulot\u00a0!\u00a0\u00bb<\/p>\n

Aujourd\u2019hui si on est face \u00e0 un patient qui monte, on ne fait plus appel \u00e0 la capacit\u00e9 du soignant \u00e0 apaiser cette angoisse (ce qui peut prendre du temps), on d\u00e9clenche le PTI et dans les instants qui suivent les coll\u00e8gues sont l\u00e0 pour \u00e9tablir le rapport de force. \u00c7a finit g\u00e9n\u00e9ralement en chambre d\u2019isolement et pour peu qu\u2019il se d\u00e9batte, il est contentionn\u00e9\u00a0!<\/p>\n

Pour les soignants, \u00e7a finit souvent en accident du travail\u00a0!<\/p>\n

La peur des soignants devient un \u00e9l\u00e9ment permanent des lieux de soins. Ce qui a pour effet de potentialiser l\u2019angoisse des patients.<\/p>\n

D\u2019o\u00f9 cette explosion des mises en chambres d\u2019isolement et du recours \u00e0 la contention que tout le monde ne peut que constater.<\/p>\n

Jean Claude P\u00e9nochet, lorsqu\u2019il \u00e9tait encore pr\u00e9sident du SPH \u00e0 d\u00e9clar\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Quand une \u00e9quipe a peur il est certains que le m\u00e9decin va prescrire des contentions.\u00a0\u00bb Ajoutant \u00ab\u00a0la contention est un indicateur de la bonne ou de la mauvaise sant\u00e9 de la psychiatrie. Plus la psychiatrie va mal, plus la contention sera utilis\u00e9e. Aujourd\u2019hui, la psychiatrie va tr\u00e8s mal\u00a0!\u00a0\u00bb<\/p>\n

Mais comment se fait-il que ces coll\u00e8gues n\u2019aient pas conscience que ce n\u2019est pas \u00e7a soigner\u00a0?<\/p>\n

C\u2019est parce qu\u2019ils font ce que prescrit la \u00ab\u00a0d\u00e9marche-qualit\u00e9\u00a0\u00bb et la certification.<\/p>\n

La qualit\u00e9 du soin ne se mesure plus \u00e0 l\u2019effet sur le sujet, mais \u00e0 la mani\u00e8re dont on a appliqu\u00e9 le protocole.<\/p>\n

Le soignant, de l\u2019aide soignant au psychiatre, n\u2019est plus que l\u2019op\u00e9rateur des protocoles \u00e9tablis par la \u00ab\u00a0cellule-qualit\u00e9\u00a0\u00bb. Il est totalement enferm\u00e9 dans les r\u00e9ponses pr\u00e9d\u00e9finies d\u2019arbres d\u00e9cisionnels de plus en plus \u00e9troits.<\/p>\n

Il est d\u00e9poss\u00e9d\u00e9 de son m\u00e9tier\u00a0!<\/p>\n

Dans cette conception de la psychiatrie, patients, comme soignants, sont totalement r\u00e9ifi\u00e9s.<\/p>\n

Au travers de cet exemple de la psychiatrie c\u2019est toute une conception de l\u2019homme dans notre soci\u00e9t\u00e9 qui est en cause. Nous vivons une r\u00e9volution anthropologique visant \u00e0 fabriquer l\u2019Homme r\u00e9ifi\u00e9, qui n\u2019ait plus la capacit\u00e9 de se penser ni de penser sa place dans le monde, et donc incapable de peser sur la r\u00e9alit\u00e9 et de la transformer.<\/p>\n

Cela se mesure sur le terrain des luttes sociales, o\u00f9 la victimisation tend \u00e0 remplacer la revendication. O\u00f9 l\u2019arr\u00eat de travail n\u2019est plus le r\u00e9sultat d\u2019un appel \u00e0 la gr\u00e8ve, mais d\u2019un certificat m\u00e9dical.<\/p>\n

Regardons la lutte des Huber, en tout cas, ceux que j\u2019ai entendus dans les m\u00e9dias.<\/p>\n

Ils ne luttent pas pour obtenir les m\u00eames conditions de travail et de r\u00e9mun\u00e9ration que les taxis, mais ils luttent pour que se r\u00e9alise le r\u00eave qu\u2019on leur a vendu \u00e0 savoir qu\u2019ils gagneront beaucoup en travaillant peu\u00a0!<\/p>\n

Cela ne signifie pas qu\u2019il ne faut pas les soutenir, mais que nous avons un gros effort d\u2019ouverture et de cr\u00e9ativit\u00e9, \u00e0 faire pour construire du commun et emp\u00eacher cette r\u00e9volution anthropologique\u00a0!<\/p>\n

Et, que nous aurons, tous ensemble, la force de briser les cha\u00eenes de notre servitude volontaire.<\/p>\n

Pour conclure je citerai mon ami Roger Ferreri\u00a0: \u00ab\u00a0C\u2019est pas parce que c\u2019est pire qu\u2019avant, qu\u2019avant c\u2019\u00e9tait mieux\u00a0!\u00a0\u00bb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Serge Klopp, \u00a0 Intervention \u00e0 Appel des Appels, \u00a0 \u00a0 \u00a0Octobre2017 J\u2019ai eu la chance de faire partie de cette g\u00e9n\u00e9ration d\u2019ISP (Infirmiers de Secteur Psychiatrique) qui a invent\u00e9 son m\u00e9tier. Je suis entr\u00e9 en psychiatrie en 1978. C\u2019\u00e9tait une \u00e9poque, d\u2019intenses d\u00e9bats et o\u00f9 l\u2019on \u00e9tait persuad\u00e9 qu\u2019on allait tout changer, y compris en … Continuer la lecture de Vers la destruction du m\u00e9tier de soignant en psychiatrie\u00a0?<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[372],"tags":[],"class_list":["post-8616","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articles-39"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=8616"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8616\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8618,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8616\/revisions\/8618"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=8616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=8616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=8616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}