{"id":8656,"date":"2017-12-18T23:30:44","date_gmt":"2017-12-18T23:30:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8656"},"modified":"2021-05-15T09:30:31","modified_gmt":"2021-05-15T09:30:31","slug":"attaque-du-medico-social-alerte-enfance-en-danger","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8656","title":{"rendered":"Attaque du m\u00e9dico social \u2013 Alerte enfance en danger !"},"content":{"rendered":"
\n
\n
\n
\n
\n
\n

Marie BAKCHINE   Psychologue \/ psychoth\u00e9rapeute dans un     CAMSP    Reims, 2017<\/p>\n

Le secteur m\u00e9dico-social regroupe 900 000 salari\u00e9s et prend en charge environ 1 million 500 personnes (enfants et adultes).<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

C\u2019est un secteur complexe qui accueille dans 35000 structures une population h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne pour des missions de soins, d\u2019accompagnement, de pr\u00e9vention, d\u2019actions \u00e9ducatives, d\u2019int\u00e9gration, de protection, d\u2019h\u00e9bergement.<\/p>\n

La politique d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 mise en place par les gouvernements successifs a port\u00e9 un coup s\u00e9v\u00e8re \u00e0 la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n

Le secteur m\u00e9dico-social et sa branche consacr\u00e9e \u00e0 la petite enfance (1) sont aujourd\u2019hui menac\u00e9s dans leurs pratiques. Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les politiques gouvernementales en mati\u00e8re de \u00ab sant\u00e9 mentale \u00bb ont eu pour cons\u00e9quence un repli des structures publiques vers celles du m\u00e9dico-social, souvent g\u00e9r\u00e9es par des associations priv\u00e9es \u00e0 but non lucratif.<\/p>\n

Les CAMSP par exemple, (Centre Action M\u00e9dico-Sociale Pr\u00e9coce, pr\u00e9s de 250 aujourd\u2019hui en France) sont cr\u00e9\u00e9s dans les ann\u00e9es 1970 pour accueillir, d\u00e9pister, annoncer un diagnostic et soigner sur un temps long, gr\u00e2ce \u00e0 un plateau technique pluridisciplinaire, les enfants et leur famille touch\u00e9s par un handicap ou une maladie chronique, dans des consultations pr\u00e9coces et proches du domicile. Ils sont aujourd\u2019hui confront\u00e9s au d\u00e9mant\u00e8lement progressif des h\u00f4pitaux publics et plus particuli\u00e8rement de la psychiatrie de secteur infanto juv\u00e9nile.<\/strong><\/p>\n

En cons\u00e9quence, les CAMSP sont contraints de prendre en charge, en nombre croissant, des pathologies psychiques de plus en plus lourdes,<\/strong> habituellement trait\u00e9es dans les CMPE (2), tels que autismes et psychoses infantiles, afin de pallier une carence d\u2019offre de soin en psychiatrie et de places en h\u00f4pitaux de jour. Ceci est le r\u00e9sultat de la mise en place des GHT (Groupements Hospitaliers de Territoire) qui visent la fusion des structures sanitaires et m\u00e9dico-sociales toujours dans une logique de r\u00e9duction des co\u00fbts et au d\u00e9triment des personnes en souffrance.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

De nombreux postes ne sont pas pourvus du fait d\u2019une p\u00e9nurie de professionnels.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n

Remplacer un p\u00e9dopsychiatre, un orthophoniste devient une gageure dans beaucoup de r\u00e9gions.<\/p>\n

Le cas des p\u00e9dopsychiatres est exemplaire. Cette sp\u00e9cialit\u00e9 fait actuellement cruellement d\u00e9faut en m\u00e9tropole et dans l\u2019outre-mer.<\/p>\n

Certains \u00e9tablissements, comme des h\u00f4pitaux de jour, sont oblig\u00e9s de fonctionner sans, ou bien d\u2019embaucher des professionnels \u00e9trangers, ou encore de maintenir en fonction des m\u00e9decins qui ont atteint l\u2019\u00e2ge de la retraite. En Champagne Ardenne par exemple, sur les p\u00e9dopsychiatres actuellement en activit\u00e9, 85% ont 60 ans et plus. Dans cette m\u00eame r\u00e9gion, la densit\u00e9 moyenne pour 100 000 enfants de moins de 15 ans est de 5,2 p\u00e9dopsychiatres (3). L\u2019\u00e9volution de ce chiffre entre 2007 et 2016 est de moins 63,9%. Plus alarmant encore, 11 d\u00e9partements fran\u00e7ais ne poss\u00e8dent aucun p\u00e9dopsychiatre ! (4)<\/p>\n

A force d\u2019\u00eatre non pourvus, certains postes sont carr\u00e9ment supprim\u00e9s. Qu\u2019\u00e0 cela ne tienne, les enfants devront attendre sur des listes interminables<\/strong> ou bien chercher une place en lib\u00e9ral. Sauf que si l\u2019enfant est inscrit dans une institution m\u00e9dico-sociale, de type CMPP, il ne pourra pas cumuler une prise en charge en cabinet priv\u00e9 sans surco\u00fbt, la S\u00e9curit\u00e9 Sociale ne finan\u00e7ant qu\u2019un secteur \u00e0 la fois. Il devra choisir, depuis un d\u00e9cret paru en septembre 2016, entre deux prises en charge, par exemple une r\u00e9\u00e9ducation orthophonique en lib\u00e9ral ou une psychoth\u00e9rapie en institution.<\/p>\n

Pourrait-on imaginer demander \u00e0 un patient atteint d\u2019une maladie grave de choisir entre une chimioth\u00e9rapie ou une chirurgie s\u2019il a besoin des deux pour gu\u00e9rir?<\/p>\n

Dans ce contexte, les soignants, confront\u00e9s \u00e0 une demande croissante de soins, \u00e0 des situations de plus en plus complexes, sont somm\u00e9s de pallier les carences d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 public qui est volontairement affaibli pour favoriser le secteur priv\u00e9.<\/strong><\/p>\n

Ainsi la souffrance au travail<\/strong> est bien r\u00e9elle pour ces professionnels soucieux de maintenir co\u00fbte que co\u00fbte une qualit\u00e9 d\u2019accueil et de prise en charge,<\/strong> contraints d\u2019annoncer \u00e0 des parents que leur enfant est atteint d\u2019une pathologie lourde, et que de surcro\u00eet il leur faudra attendre plusieurs mois, voire une ann\u00e9e et plus, avant de commencer les soins.<\/p>\n

L\u2019on sait par ailleurs que dans ce secteur de la petite enfance, la prise en charge pr\u00e9coce est une n\u00e9cessit\u00e9<\/strong> avant que ne s\u2019installent des troubles chroniques, qui viendraient gravement fixer des pathologies et condamner ces enfants \u00e0 un avenir du c\u00f4t\u00e9 du handicap.<\/p>\n

Un enfant de 4 ans \u00e9pileptique attend plusieurs mois une IRM \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public car il y a p\u00e9nurie d\u2019anesth\u00e9siste indispensable pour effectuer l\u2019examen, un autre attend un an une prise en charge psychoth\u00e9rapeutique alors qu\u2019il entre au CP et commence les apprentissages. Ce temps d\u2019attente quand on a entre 0 et 6 ans, compte tenu des potentialit\u00e9s de d\u00e9veloppement \u00e0 cet \u00e2ge, constitue une r\u00e9elle perte de chance.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

La cr\u00e9ation du secteur m\u00e9dico-social s\u2019est faite dans un contexte id\u00e9ologique humaniste et une volont\u00e9 d\u2019offrir des lieux d\u2019accueils et de soins pour tous.<\/strong> C\u2019est toute cette vision de l\u2019accueil inconditionnel, de l\u2019accompagnement, de l\u2019\u00e9coute du tout petit et de ses parents qui est attaqu\u00e9e par la politique n\u00e9olib\u00e9rale qui malheureusement va se d\u00e9velopper. Cette politique qui, de fait, prive l\u2019enfant, \u00eatre en devenir, de toutes ses chances de grandir sans s\u00e9quelle, ni handicap.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, la logique comptable de l\u2019ARS et des directions d\u2019\u00e9tablissements<\/strong> impose des conditions de travail maltraitantes \u00e0 un personnel dont la charge difficile est d\u2019accueillir la souffrance des enfants et de leurs parents.<\/p>\n

Au del\u00e0 de leurs missions, ces soignants subissent des conditions d\u2019exercice de plus en plus antagonistes avec leur \u00e9thique du soin sous pr\u00e9texte de rigueur \u00e9conomique. Les budgets de formations se r\u00e9duisent comme peau de chagrin. Et si l\u2019on veut garder un niveau de comp\u00e9tence digne, chacun doit mettre la main \u00e0 la poche pour se former, alors m\u00eame que le salaire est bloqu\u00e9 depuis 7 ans.<\/p>\n

Soigner les enfants implique de prendre soin des soignants, de leur garantir un cadre de pens\u00e9e libre, \u00e9thique et non pr\u00e9caire.<\/p>\n

Or de l\u2019argent, il y en a.<\/strong> Pour financer des travaux du b\u00e2ti, s\u2019\u00e9quiper de mat\u00e9riel informatique souvent inutile, payer des audits, des \u00e9valuations interne et externes… au d\u00e9triment de l\u2019humain et de la relation.<\/p>\n

Mais le pire est \u00e0 craindre. Une r\u00e9forme de la tarification des \u00e9tablissements et services m\u00e9dico-sociaux,<\/strong> initi\u00e9e par l\u2019ancien gouvernement est en train de se mettre en place. Elle est d\u00e9j\u00e0 effective dans quelques d\u00e9partements pilotes. Elle sera \u00e9tendue \u00e0 tout le territoire en janvier 2018. Cette r\u00e9forme appel\u00e9e SERAFIN-PH (Service et Etablissements R\u00e9forme Ad\u00e9quation FINancement-Personnes Handicap\u00e9es) pr\u00e9voit d\u2019appliquer une formule adapt\u00e9e de la tarification \u00e0 l\u2019acte (T2A) qui a fait tant de d\u00e9g\u00e2ts dans l\u2019h\u00f4pital public. La logique est la suivante : financer des actes sans tenir compte des facteurs humains et des espaces de pens\u00e9e consid\u00e9r\u00e9s comme improductifs.<\/strong><\/p>\n

Une autre r\u00e9forme propose de mettre en place des RAPT (R\u00e9ponse Adapt\u00e9e Pour Tous), afin de g\u00e9rer des GOS (Groupe Op\u00e9rationnel de Synth\u00e8se) charg\u00e9 d\u2019orienter les
\n\u00ab usagers \u00bb en fonction des places disponibles. Les GOS chapeaut\u00e9s par des coordinateurs ont pour mission de trouver des places d\u2019accueil par d\u00e9faut \u00e0 des enfants en attente d\u2019une prise en charge adapt\u00e9e. Ainsi un enfant pourra rester jusqu\u2019\u00e0 7 ans et plus \u00e0 l\u2019\u00e9cole maternelle en attendant sa place en IME. Le recours \u00e0 des professionnels lib\u00e9raux sera de plus en plus fr\u00e9quent pour pallier le manque de sp\u00e9cialistes dans les institutions qui offrent des salaires peu attractifs.<\/p>\n

Avec l\u2019id\u00e9e d\u2019\u00e9ponger les listes d\u2019attentes, ce syst\u00e8me a pour objectif de r\u00e9duire les co\u00fbts sans embaucher, ni cr\u00e9er de structures d\u2019accueil suppl\u00e9mentaires.<\/strong><\/p>\n

Il s\u2019agit \u00e0 terme de mettre en concurrence les \u00e9tablissements<\/strong>, de promouvoir ceux qui pratiquent les tarifs les plus bas,<\/strong> tout en r\u00e9duisant de mani\u00e8re artificielle et insatisfaisante des listes d\u2019attente de plus en plus longues du fait d\u2019une politique de sant\u00e9 qui veut soigner \u00e0 moindre co\u00fbt.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

\n
\n
\n

Dans ces r\u00e9formes bureaucratiques, le soin a disparu au profit de l\u2019accompagnement, mot valise qui r\u00e9duit le travail \u00e0 un acte technique sans expertise.<\/strong><\/p>\n

Toute dimension humaniste est \u00e9vacu\u00e9e … cet humanisme pourtant indispensable \u00e0 l\u2019accueil, \u00e0 l\u2019\u00e9coute, au soutien, \u00e0 la contenance… de la souffrance v\u00e9cue par ces enfants, ces familles, ces assistants familiaux.<\/p>\n

Or tout ce travail ne peut se faire qu\u2019au sein d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire, form\u00e9e, engag\u00e9e dans le soin relationnel et la pens\u00e9e de ses pratiques, et surtout soutenue par une hi\u00e9rarchie administrative cens\u00e9e garantir un climat apais\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 des politiques de sant\u00e9 pr\u00e9voyante. Nous voyons qu\u2019avec ces r\u00e9formes, conformes au projet n\u00e9olib\u00e9ral des gouvernements successifs, nous sommes loin du compte.<\/p>\n

Nous avons besoin de soignants, de structures de proximit\u00e9 et non davantage de bureaucratie, de protocoles d\u2019\u00e9valuations qui au final ont un co\u00fbt exorbitant.<\/span><\/p>\n

Celui de sacrifier, dans le secteur m\u00e9dico-social de la petite enfance, les plus vuln\u00e9rables et les plus jeunes d\u2019entre nous.<\/p>\n

\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n

\u00c9crivez \u00e0 :      collectif.ms.grandest@gmail.com<\/a><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Marie BAKCHINE   Psychologue \/ psychoth\u00e9rapeute dans un     CAMSP    Reims, 2017 Le secteur m\u00e9dico-social regroupe 900 000 salari\u00e9s et prend en charge environ 1 million 500 personnes (enfants et adultes). C\u2019est un secteur complexe qui accueille dans 35000 structures une population h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne pour des missions de soins, d\u2019accompagnement, de pr\u00e9vention, d\u2019actions \u00e9ducatives, d\u2019int\u00e9gration, … Continuer la lecture de Attaque du m\u00e9dico social \u2013 Alerte enfance en danger !<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[374],"tags":[384,228],"class_list":["post-8656","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articles","tag-groupe-enfance","tag-medico-social"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8656","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=8656"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8656\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9486,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8656\/revisions\/9486"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=8656"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=8656"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=8656"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}