{"id":8800,"date":"2019-02-10T12:01:52","date_gmt":"2019-02-10T12:01:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8800"},"modified":"2021-05-14T13:04:54","modified_gmt":"2021-05-14T13:04:54","slug":"la-pedopsychiatrie-low-cost","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8800","title":{"rendered":"La p\u00e9dopsychiatrie low-cost"},"content":{"rendered":"

Comment les politiques manag\u00e9riales des h\u00f4pitaux fa\u00e7onnent nos pratiques – <\/em>PRATIQUES 84,  JANVIER 2019<\/p>\n

 <\/span>Catherine Laval,  <\/strong>M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre<\/p>\n

Quand j\u2019ai fini mon internat, il y a quinze ans, c\u2019\u00e9tait pour devenir p\u00e9dopsychiatre de secteur, que je pensais \u00eatre un m\u00e9decin qui accueillait la souffrance, prenait le temps d\u2019\u00e9couter et d\u2019entendre, une discipline \u00e0 la crois\u00e9e de la m\u00e9decine, des sciences humaines, de la psychanalyse, de la politique certes, mais pas du management d\u2019entreprise. Je n\u2019avais rien compris.<\/p>\n

Dans ma pratique, non sans mal, il a fallu lutter contre la mise sur le march\u00e9 d\u2019un \u00ab enfant machine immacul\u00e9 conception \u00bb d\u00e9tach\u00e9 de son environnement, de son histoire, de sa culture, sans famille, sans liens sociaux qu\u2019il fallait r\u00e9parer \u00e0 coups de m\u00e9dicaments, faisant les affaires de lobbies pharmaceutiques, id\u00e9ologiques, mais aussi des politiques, car il les d\u00e9douane d\u2019une quelconque responsabilit\u00e9 dans le mal-\u00eatre (croissant) des enfants, d\u00e8s lors que celui-ci serait de cause neuronale r\u00e9parable par des mol\u00e9cules.<\/p>\n

Pour pouvoir r\u00e9parer cet enfant objet, il faut pouvoir cr\u00e9er les conditions d\u2019accueil \u00e0 la mesure de ces ambitions perverses. Alors comment faire, car il y a toujours des \u00ab Gaulois r\u00e9fractaires \u00bb qui r\u00e9sistent ? Pour changer les pratiques, il a fallu tout d\u2019abord s\u2019attaquer \u00e0 la formation de tous les soignants sans exception (infirmi\u00e8res, psychologues, \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s, m\u00e9decins), mais \u00e7a ne suffisait pas car la transmission entre les soignants au sein des services existe toujours et que le personnel peut encore aller se former ailleurs (m\u00eame si le budget pour la formation continue a fondu ces derni\u00e8res ann\u00e9es et qu\u2019elle est de plus en plus contr\u00f4l\u00e9e).<\/p>\n

Pour changer les pratiques, il fallait donc s\u2019attaquer \u00e0 cette transmission, mais aussi aux conditions mat\u00e9rielles de cet accueil et la loi HPST (adopt\u00e9e en 2009), apoth\u00e9ose des politiques de sant\u00e9 successives, est venue terminer le travail et a \u00e9t\u00e9 renforc\u00e9e par la loi Sant\u00e9 2016 imposant la cr\u00e9ation des Groupements hospitaliers de territoires (GHT). Ces lois ont mis en place un syst\u00e8me manag\u00e9rial pervers ax\u00e9 sur la cotation chronophage (qui entrave, faute de temps, la transmission entre les soignants), l\u2019utilisation d\u2019une novlangue venue tout droit de l\u2019entreprise qui, insidieusement, nous impr\u00e8gne et nous fait \u00ab perdre notre latin \u00bb, mais aussi et surtout cette loi nous pousse \u00e0 la course aux chiffres et elle donne la quasi-totalit\u00e9 des pouvoirs \u00e0 l\u2019administration gestionnaire.<\/p>\n

En p\u00e9dopsychiatrie de secteur, l\u2019enveloppe budg\u00e9taire est calcul\u00e9e en fonction de la file active et non pas du nombre d\u2019actes. La file active est le nombre total de patients vus au moins une fois dans l\u2019ann\u00e9e. Qu\u2019un enfant soit re\u00e7u trois fois par semaine au CMP (Centre m\u00e9dico-psychologique) pour des soins (ce qui n\u2019estpas rare) ou vu une seule fois dans l\u2019ann\u00e9e, c\u2019est comptabilis\u00e9 de la m\u00eame fa\u00e7on. Donc, il vaut mieux que je fasse moins de consultations pour chaque patient pour en voir un maximum de nouveaux.<\/p>\n

Cette course au chiffre colle bien \u00e0 \u00ab l\u2019enfant machine \u00e0 r\u00e9parer \u00bb, car il suffit d\u2019une consultation pour faire un diagnostic et une prescription d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux, renouvel\u00e9 par le m\u00e9decin traitant et\/ou une orientation en lib\u00e9ral en orthophonie rembours\u00e9e par la S\u00e9curit\u00e9 sociale ou \u00e0 d\u2019autres r\u00e9\u00e9ducations non rembours\u00e9es (aux frais des parents ou avec parfois une demande de financement \u00e0 la Maison d\u00e9partementale des personnes handicap\u00e9es), puis revoir le patient six mois plus tard pour r\u00e9\u00e9valuation. Cette pratique est de plus en plus courante, notamment dans les services hospitalo-universitaires, avec des cons\u00e9quences dramatiques pour les enfants et leurs familles, d\u2019autant plus dans les situations complexes qui n\u00e9cessitent un travail soutenu avec les familles, mais aussi de lien avec les partenaires, notamment avec l\u2019\u00e9cole. Les enfants, les familles et certains professionnels lib\u00e9raux se sentent \u00e0 juste titre livr\u00e9s \u00e0 eux-m\u00eames, abandonn\u00e9s. Cette pratique fait le beurre des laboratoires pharmaceutiques, du lib\u00e9ral et aussi d\u00e9sengorge l\u2019h\u00f4pital, le privant de ses missions premi\u00e8res, tout en augmentant la file active (objectif atteint !).<\/p>\n

Cette course aux chiffres engendre de la comp\u00e9tition entre les secteurs, les unit\u00e9s d\u2019un m\u00eame service. Qui dit comp\u00e9tition peut vouloir dire tricherie, dopage ?  C\u2019est ainsi que ce syst\u00e8me incite \u00e0 \u00ab gonfler la file active \u00bb. Comment? Par exemple en ouvrant des dossiers, non seulement au nom de l\u2019enfant, mais aussi des parents, tour de passe-passe qui transforme un en deux voire trois, ou en voyant rapidement toutes les nouvelles demandes une fois (mais en prenant soin d\u2019enregistrer un dossier), et ensuite en cr\u00e9ant une liste d\u2019attente, m\u00eame si l\u2019enfant in fine  <\/span>ne sera pas suivi, il sera comptabilis\u00e9 dans la file active.<\/p>\n

\u00c0 tous les travers de ces lois s\u2019ajoutent les travers des \u00ab lois locales \u00bb, d\u00e9cisions, libert\u00e9s que chaque h\u00f4pital s\u2019octroie puisqu\u2019il n\u2019existe plus de r\u00e9els contre-pouvoirs \u00e0 la direction (la Commission m\u00e9dicale d\u2019\u00e9tablissement n\u2019ayant plus qu\u2019un r\u00f4le consultatif, les m\u00e9decins sont subordonn\u00e9s \u00e0 l\u2019administration qui a dor\u00e9navant le pouvoir de les nommer et de les licencier).  Par exemple, prochainement, nous aurons tous un agenda \u00e9lectronique qui permettra de saisir nos actes et donc pourra \u00eatre visionn\u00e9 \u00e0 tout moment par le D\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM), qui nous a assur\u00e9 qu\u2019il ne pourra pas \u00eatre transmis \u00e0 la direction\u2026 ah, bon ? On y croit fort ! J\u2019imagine que si l\u2019administration veut savoir comment un soignant travaille (nombre de patients, fr\u00e9quence des consultations), elle le pourra.<\/p>\n

Autre exemple et pas le moindre, le temps de travail.Sans concertation avec le terrain et les syndicats qui y sont d\u00e9favorables, la direction a d\u00e9cid\u00e9 de passer en janvier de 8 heures quotidiennes de travail \u00e0 7 heures 30, se vantant au passage de faire une \u00e9conomie de plus de deux cents postes \u00e0 l\u2019\u00e9chelle du GHT !                  L\u00e0 o\u00f9 le hiatus entre la vision administrative et clinique prend toute son ampleur, c\u2019est lorsque la direction explique que cette mesure augmentera la file active ! C\u2019est compl\u00e8tement m\u00e9conna\u00eetre le travail de soins en p\u00e9dopsychiatrie de secteur, o\u00f9 un soignant re\u00e7oit le m\u00eame enfant chaque semaine dans la continuit\u00e9, souvent sur une ann\u00e9e scolaire. Comme il travaillera moins de temps chaque jour, il verra moins de patients et donc sa file active diminuera et l\u2019enveloppe budg\u00e9taire avec\u2026  L\u2019effet de cette annonce a provoqu\u00e9 chez les soignants les plus impliqu\u00e9s, qui d\u00e9j\u00e0 faisaient plus de 8 heures par jour, un effet de ras-le-bol : \u00ab Bon, si c\u2019est comme \u00e7a, je ferai mon 9 h\/16 h 30, point barre \u00bb. Bravo le management\u2026<\/p>\n

Dans le Centre d\u2019accueil th\u00e9rapeutique \u00e0 temps partiel (CATTP) dont je suis la responsable, l\u2019\u00e9quipe travaille  d\u00e9j\u00e0 plus de 8 heures par jour et d\u2019ailleurs sans demander de r\u00e9cup\u00e9rations. Nous d\u00e9dions du temps \u00e0 l\u2019accueil des enfants (deux groupes par jour), au post-groupe (temps clinique essentiel de reprise, d\u2019analyse, de communication entre les diff\u00e9rents membres de l\u2019\u00e9quipe), au travail de lien avec les diff\u00e9rents partenaires, \u00e0 des synth\u00e8ses, \u00e0 des r\u00e9unions \u00e0 l\u2019\u00e9cole avec les parents et l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe scolaire (au moins tous les trimestres pour chaque enfant) et aux entretiens familiaux une fois par mois, parfois le soir, car certains parents ne peuvent pas \u00e0 un autre moment. Les journ\u00e9es sont bien remplies, mais nous avons la satisfaction de voir que les enfants vont mieux. Bref, pour mon \u00e9quipe oui, travailler dans ce CATTP c\u2019est fatigant, mais pas \u00e9puisant, car c\u2019est gratifiant, elle a vraiment le sentiment de ne pas s\u2019\u00eatre d\u00e9men\u00e9e, investie pour rien. Ces politiques gestionnaires d\u00e9nient, d\u00e9nigrent nos savoir-faire, nos pratiques. En fermant le CATTP plus t\u00f4t chaque jour, il va falloir rogner sur quoi ? Le temps pass\u00e9 avec les enfants ? Les familles ? Les partenaires ? Ou bien les temps de r\u00e9flexion collectifs? Faire de la p\u00e9dopsychiatrie publique low-cost  <\/span>?<\/p>\n

Tous ces changements d\u00e9coulant de la politique manag\u00e9riale des h\u00f4pitaux ont mis les soignants dans des situations intenables en les obligeant \u00ab au mieux \u00bb \u00e0 se cliver (entre leurs convictions soignantes et les pratiques qu\u2019on leur impose), \u00e0 partir ou sombrer dans \u00ab un burn-out \u00bb si fr\u00e9quent actuellement, car ce n\u2019est pas simple de lutter contre la perversion. Il faut d\u00e9j\u00e0 pouvoir la rep\u00e9rer, la nommer, car souvent le m\u00e9canisme de d\u00e9fense premier est de la nier.<\/p>\n

Alors, continuons \u00e0 d\u00e9noncer, \u00e0 lutter pour les enfants, premi\u00e8res victimes de cette perversion organis\u00e9e par les adultes complices, car ce que je d\u00e9cris l\u00e0 peut \u00eatre tragiquement transposable \u00e0 tous les lieux d\u2019accueil de l\u2019enfance, \u00e0 l\u2019\u00e9cole (avec de surcro\u00eet le fameux Conseil scientifique de l\u2019\u00c9ducation nationale), \u00e0 l\u2019Aide sociale \u00e0 l\u2019enfance, \u00e0 la Protection maternelle et infantile, dans les lieux de pr\u00e9vention\u2026<\/p>\n

Une amie r\u00e9cemment me disait, la question \u00e0 se poser n\u2019est pas seulement : \u00ab Quel monde allons-nous laisser \u00e0 nos enfants ? \u00bb, mais aussi : \u00ab Quels enfants allons nous laisser au monde ? \u00bb.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Comment les politiques manag\u00e9riales des h\u00f4pitaux fa\u00e7onnent nos pratiques – PRATIQUES 84,  JANVIER 2019  Catherine Laval,  M\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre Quand j\u2019ai fini mon internat, il y a quinze ans, c\u2019\u00e9tait pour devenir p\u00e9dopsychiatre de secteur, que je pensais \u00eatre un m\u00e9decin qui accueillait la souffrance, prenait le temps d\u2019\u00e9couter et d\u2019entendre, une discipline \u00e0 la crois\u00e9e de la m\u00e9decine, des sciences humaines, … Continuer la lecture de La p\u00e9dopsychiatrie low-cost<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":78,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[374,370],"tags":[384],"class_list":["post-8800","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-articles","category-groupe-enfance","tag-groupe-enfance"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8800","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/78"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=8800"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8800\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9414,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8800\/revisions\/9414"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=8800"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=8800"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=8800"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}