Pratiques n\u00b0 84 \u00ab O\u00f9 va la psychiatrie ? \u00bb <\/b>Janvier 2019<\/p>\n
Sandrine Deloche<\/strong>, m\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre<\/p>\n Quand j\u2019avais 10 ans, nous avions quarante ans d\u2019avance. La politique de Sant\u00e9 pr\u00f4nait une p\u00e9dopsychiatrie publique de proximit\u00e9 comme l\u2019une de ses priorit\u00e9s. R\u00e9pondre \u00e0 la souffrance psychique des enfants et des familles, soutenir leur \u00e9quilibre, leur maturation psychoaffective avait valeur d\u2019action socio-\u00e9ducative large dans le champ de l\u2019Enfance.<\/p>\n Une avance consid\u00e9rable port\u00e9e par un accueil gratuit, dispens\u00e9 par les centres m\u00e9dico-psychologiques de quartier pour n\u2019importe quel enfant sur le territoire fran\u00e7ais. D\u2019un point de vue comptable, ces structures \u00e9taient g\u00e9r\u00e9es par les tutelles d\u00e9partementales pour un territoire de proximit\u00e9 de 200 000 habitants, d\u00e9finissant un secteur de la psychiatrie infanto-juv\u00e9nile. Avanc\u00e9e politique fondatrice renfor\u00e7ant une politique de pr\u00e9vention exerc\u00e9e, sur le terrain, par les PMI, les maisons vertes, les r\u00e9seaux d\u2019aide scolaire et les services sociaux. Cette construction visionnaire s\u2019est faite gr\u00e2ce \u00e0 la volont\u00e9 r\u00e9ciproque d\u2019une poign\u00e9e d\u2019hommes politiques, cliniciens. Mais ne nous y trompons pas, ce fut un combat port\u00e9 aussi par le refus de l\u2019ordre en place. \u00ab Cr\u00e9er c\u2019est r\u00e9sister \u00e0 ce qui entend contr\u00f4ler nos vies \u00bb rappelait Gilles Deleuze1<\/sup>. Privil\u00e9gier une approche humaniste du soin psychique, loin du spectre de toute organisation concentrationnaire, avait valeur d\u2019engagement politique contre la barbarie. Destituer les murs de l\u2019enfermement, inventer une psychiatrie citoyenne et prendre soin des lieux qui soignent pour mieux gu\u00e9rir exprimait la n\u00e9cessit\u00e9 radicale de changement. Suivront un bouillonnement intellectuel formidable et la transmission de savoir-faire institutionnels pour les g\u00e9n\u00e9rations soignantes futures, comme la psychanalyse pour enfants, la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, un travail d\u2019\u00e9quipe tout \u00e0 fait unique. Aujourd\u2019hui, le secteur, ce mod\u00e8le m\u00e9dico-social, cit\u00e9 comme une exemplarit\u00e9 fran\u00e7aise bien au-del\u00e0 de l\u2019Hexagone, est en train d\u2019\u00eatre liquid\u00e9. J\u2019ai 50 ans, je suis p\u00e9dopsychiatre de secteur.<\/p>\n A l\u2019heure o\u00f9 les fronti\u00e8res pourraient se refermer, o\u00f9 se d\u00e9ploie dans toutes les villes une architecture de l\u2019hostilit\u00e9, o\u00f9 les gens cr\u00e8vent d\u2018un d\u00e9litement du lien social, o\u00f9 la mixit\u00e9 sociale disparait des institutions r\u00e9publicaines, cette psychiatrie de proximit\u00e9 est asphyxi\u00e9e. Il faut entendre des enfants en souffrance sur liste d\u2019attente venant pour retard de langage, blocage scolaire, agitation excessive, sommeil d\u00e9traqu\u00e9, jalousie fraternelle, peur magistrale de l\u2019\u00e9chec, brisure familiale. Ils seront \u00e9cout\u00e9s dans six mois, un an. Sans parler de la p\u00e9nurie de structures d\u2019aval sp\u00e9cifiques pour recevoir des enfants autistes, des d\u00e9lais d\u2019hospitalisation de deux \u00e0 quatre mois pour petits ou adolescents en grande d\u00e9tresse. Il faut entendre, \u00e9galement, des \u00e9quipes de soins \u00e9puis\u00e9es, d\u00e9consid\u00e9r\u00e9es, disqualifi\u00e9es de surcro\u00eet par un manque de moyens criant au m\u00e9pris de leurs comp\u00e9tences, sans parler de la p\u00e9nurie m\u00e9dicale \u00e0 venir. Ce n\u2019est pas un vain mot quand le Professeur David Cohen interpelle, en mars 2017, les s\u00e9nateurs de la mission d\u2019information sur la situation de la psychiatrie des mineurs en France : \u00ab La p\u00e9dopsychiatrie, le tiers-monde dans la R\u00e9publique ! <\/i>\u00bb2<\/sup>. Intervention choc qui condense la d\u00e9sertification m\u00e9dicale, la pr\u00e9carit\u00e9 des moyens, la liquidation de la formation universitaire, l\u2019attaque politique de la psychanalyse, le plein pouvoir donn\u00e9 aux instances technocratiques : les Agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 et la Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9.<\/p>\n H\u00e9las, les leviers de cette lente catastrophe sont bien identifi\u00e9s. L\u2019application m\u00e9thodique d\u2019une gestion de productivit\u00e9 d\u2019entreprise aux structures publiques hospitali\u00e8res comme extra-hospitali\u00e8res, toute discipline confondue, associ\u00e9e \u00e0 une politique d\u2019aust\u00e9rit\u00e9. R\u00e9penser tout l\u2019arch\u00e9type g\u00e9ographique du sens m\u00eame de la proximit\u00e9 en sant\u00e9 mentale est malheureusement la vis\u00e9e politique du moment. Une logique de regroupement, de compression, de suppression des lieux d\u2019accueil au m\u00e9pris de la pr\u00e9carit\u00e9 socio-\u00e9conomique des familles qui en ont le plus besoin. Une aberration !<\/p>\n A contrario, sur le terrain les demandes de soins ne cessent d\u2019augmenter. Les situations de crise de jeunes enfants (tentatives de suicide, explosivit\u00e9s de violence, conduites \u00e0 risque) ne sont plus des faits uniques. Il s\u2019agit souvent de faire face \u00e0 une comorbidit\u00e9 additionnelle exigeant un travail de partenariat de haute qualit\u00e9. D\u00e9bord\u00e9s par des enfants en grande souffrance, les \u00e9coles, comme les services sociaux et la protection des mineurs, sont au bord de l\u2019implosion. Ces clignotants viennent dire la n\u00e9cessit\u00e9 absolue d\u2019un travail de proximit\u00e9 dans sa dimension soignante mais aussi pr\u00e9ventive pour les enfants de tout \u00e2ge, exactement comme le formulent les missions d\u2019une pratique p\u00e9dopsychiatrique de secteur.<\/p>\n A l\u2019autre bout, la nouvelle feuille de route donn\u00e9e aux soignants est parfaitement contraire \u00e0 l\u2019\u00e9thique de l\u2019hospitalit\u00e9 : la maladie mentale, le soin et le service public doivent \u00eatre rentables ! La T2A, r\u00e9glementation tarifaire \u00e0 l\u2019acte est aux portes de la psychiatrie. L\u2019influence des lobbys \u00e0 forts conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, les ing\u00e9rences manag\u00e9riales dans le soin, l\u2019application de la Loi 2005 avec la cr\u00e9ation des Maisons d\u00e9partementales pour personnes handicap\u00e9es (MDPH) cautionnent une antipsychiatrie nouvelle. Pas celle anarchiste, r\u00e9volutionnaire des ann\u00e9es soixante, du temps o\u00f9 j\u2019\u00e9tais b\u00e9b\u00e9. Non ! Celle dont parle le philosophe Pierre Dardot : \u00ab L’ancienne antipsychiatrie d\u00e9non\u00e7ait la psychiatrie comme instrument de r\u00e9pression sociale en raison de son caract\u00e8re m\u00e9dical. La nouvelle antipsychiatrie s’en prend \u00e0 l’existence m\u00eame du psychique au nom m\u00eame des pr\u00e9tentions de la m\u00e9decine scientifique. <\/i>\u00bb3<\/sup> Celle qui v\u00e9hicule la haine du soin psychique, qui traque d\u00e8s le berceau la sauvagerie des enfants qui d\u00e9rangent pour les classer en sympt\u00f4mes, les d\u00e9clarer \u00ab handicap\u00e9s \u00bb, leur prescrire des d\u00e9riv\u00e9s amph\u00e9taminiques, les dresser aux m\u00e9thodes r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es Evidence-Based Medicine (EBM) pour les r\u00e9duire au silence. Face aux cris d\u2019alarme des praticiens de terrain, il existe la m\u00eame surdit\u00e9 politique.<\/p>\n Mesdames Messieurs les politiques, jusqu\u2019o\u00f9 ira votre servitude aux injonctions d\u2019aust\u00e9rit\u00e9 ? Jusqu\u2019\u00e0 quand le dogme du n\u00e9olib\u00e9ralisme pilotera-t-il vos actions pour relayer \u00ab la course \u00e0 la productivit\u00e9, \u00e0 l\u2019\u00e9puisement irr\u00e9fl\u00e9chi des ressources naturelles, \u00e0 la consommation fr\u00e9n\u00e9tique, au cocktail quotidien stress-psychotropes, \u00e0 la souffrance au travail, aux in\u00e9galit\u00e9s abyssales \u00bb4<\/sup> <\/i>? Jusqu\u2019o\u00f9 votre soutien \u00e0 la destruction des biens sociaux pour \u00e9riger la rentabilit\u00e9 comme seul credo l\u00e9gu\u00e9 aux futures g\u00e9n\u00e9rations ? Sachez que cette folie additionnelle a un co\u00fbt exorbitant. Des \u00e9conomistes atterr\u00e9s comme Fr\u00e9d\u00e9ric Lordon apportent d\u2019autres r\u00e9ponses. Des alternatives radicales, certes, mais pour \u00ab une sortie du lib\u00e9ralisme proposant une tout autre coh\u00e9rence et de r\u00e9els b\u00e9n\u00e9fices : lib\u00e9r\u00e9s de l\u2019aust\u00e9rit\u00e9 budg\u00e9taire, celle de l\u2019euro, et des march\u00e9s, nous pouvons red\u00e9velopper les services publics, les emplois utiles ; prot\u00e9g\u00e9s par la possibilit\u00e9 de la d\u00e9valuation et par un protectionnisme raisonn\u00e9, les salaires peuvent cro\u00eetre \u00e0 nouveau sans entamer la comp\u00e9titivit\u00e9 ; enfin, la mise au pas de la finance peut se prolonger en d\u00e9mant\u00e8lement du pouvoir actionnarial pour r\u00e9tablir du travail moins infernal <\/i>\u00bb5<\/sup>.<\/p>\n Pour nous soignants, peut-on faire l\u2019\u00e9conomie d\u2019un bras de fer avec le pouvoir politique pour d\u00e9fendre une certaine pratique du soin pour les patients comme les soignants ?<\/p>\n \u00ab Il y a une qualit\u00e9 politique de la col\u00e8re qui rejoint la rage des po\u00e8tes, en ce sens qu\u2019elle consiste \u00e0 s\u2019insurger contre l\u2019inattention que la soci\u00e9t\u00e9 des dominants porte aux formes de vie des plus humbles. <\/i>\u00bb6<\/sup> <\/i>Alors pr\u00e9parons-nous \u00e0 agir ! Le devoir de col\u00e8re doit faire face aux troubles de l\u2019attention de nos politiques pour r\u00e9inventer une avanc\u00e9e indispensable et forc\u00e9ment rebelle.<\/p>\n Notes<\/b><\/p>\n <\/span>Gilles Deleuze, Qu\u2019est-ce que l\u2019acte de cr\u00e9ation ?, Conf\u00e9rence des mardis de la Fondation Femis. 17 mai 1987.<\/em><\/p>\n 2<\/sup> Milon Alain, Amiel Michel, Rapport d\u2019information fait au nom de la mission d\u2019information sur la situation de la psychiatrie des mineurs en France, La Documentation Fran\u00e7aise, avril 2107.<\/em><\/p>\n 3<\/sup> Pierre Dardot, \u00ab Comment changer notre regard sur l\u2019enfance et la folie ? Une nouvelle antipsychiatrie \u00bb, tribune id\u00e9es, l\u2019Humanit\u00e9, 25 octobre 2016.<\/em><\/p>\n 4<\/sup> Renaud Lambert, Sylvain Leder, \u00ab Face aux march\u00e9s, le sc\u00e9nario d\u2019un bras de fer \u00bb, Le Monde Diplomatique, octobre 2018<\/em><\/p>\n 5<\/sup>. Ibid., 3<\/em><\/p>\n 6<\/sup> Patrick Boucheron, L\u2019\u00e9motion souveraine, \u00ab Col\u00e8res \u00bb, Ed Esprit, mars 2016.<\/em><\/p>\n\n\n Pratiques n\u00b0 84 \u00ab O\u00f9 va la psychiatrie ? \u00bb Janvier 2019 Sandrine Deloche, m\u00e9decin p\u00e9dopsychiatre Quand j\u2019avais 10 ans, nous avions quarante ans d\u2019avance. La politique de Sant\u00e9 pr\u00f4nait une p\u00e9dopsychiatrie publique de proximit\u00e9 comme l\u2019une de ses priorit\u00e9s. R\u00e9pondre \u00e0 la souffrance psychique des enfants et des familles, soutenir leur \u00e9quilibre, leur maturation psychoaffective avait valeur d\u2019action … Continuer la lecture de Quand j\u2019avais 10 ans<\/span>
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