{"id":8869,"date":"2019-05-26T10:46:42","date_gmt":"2019-05-26T10:46:42","guid":{"rendered":"http:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8869"},"modified":"2021-05-14T17:53:13","modified_gmt":"2021-05-14T17:53:13","slug":"la-psychiatrie-etat-durgences-partie-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=8869","title":{"rendered":"Psychiatrie: l’\u00e9tat d\u2019urgence – PARTIE 2"},"content":{"rendered":"

D\u00e9cryptage du livre par Frank Drogoul<\/strong><\/p>\n

9 Bilan et perspective de cet ouvrage<\/strong><\/p>\n

10 Que faire de l\u2019h\u00f4pital ? Les qualit\u00e9s du priv\u00e9 !<\/strong><\/p>\n

11 Autre point central, la rapidit\u00e9 du diagnostic et du traitement m\u00e9dicamenteux<\/strong><\/p>\n

12 La psychiatrie et la m\u00e9decine somatique<\/strong><\/p>\n

13 Quels soins pour la psychiatrie moderne ?<\/strong><\/p>\n

14 Des th\u00e9rapies protocol\u00e9es rembours\u00e9es mais \u00e0 dur\u00e9e limit\u00e9e<\/strong><\/p>\n

15 La revanche des CHU, GHU<\/strong><\/p>\n

16 La recherche : Le leurre des m\u00e9ta-analyses<\/strong><\/p>\n

Un livre rencontre actuellement un succ\u00e8s m\u00e9diatique : Psychiatrie: l’\u00e9tat d\u2019urgence de Marion Leboyer et Pierre-Michel Llorca.<\/em><\/p>\n

Dressant le bilan dramatique de la psychiatrie fran\u00e7aise contemporaine, les auteurs pr\u00e9tendent soutenir les luttes en cours en avan\u00e7ant leurs arguments pour une psychiatrie du XXI\u00e8me si\u00e8cle.<\/em><\/p>\n

Mais c\u2019est d\u2019une place bien singuli\u00e8re dont il s\u2019agit. On pourrait dire que ce livre se pr\u00e9sente comme la revanche des CHU face \u00e0 la psychiatrie publique issue de l\u2019ali\u00e9nisme, c\u2019est-\u00e0-dire de la constitution du savoir psychiatrique depuis la naissance de notre sp\u00e9cialit\u00e9 autour de la R\u00e9volution Fran\u00e7aise. Depuis la s\u00e9paration entre la psychiatrie et la neurologie en 1969, un clivage s\u2019est op\u00e9r\u00e9 entre les services hospitalo-universitaires de neuropsychiatrie, qui ont choisi d\u2019\u00e9voluer vers la psychiatrie et l\u2019immense majorit\u00e9 des lits et structures soignantes, issues de l\u2019ouverture aux soins des asiles psychiatriques r\u00e9gies par la circulaire instituant le secteur Psychiatrique que nous expliquerons plus loin. <\/span><\/em><\/p>\n

A l\u2019image des autres sp\u00e9cialit\u00e9s de la m\u00e9decine universitaire, ces services de CHU se sont sp\u00e9cialis\u00e9s dans la recherche pharmacologique, et ce, dans le cadre de s\u00e9jours psychiatriques de courte dur\u00e9e, passant la main pour la post-cure aux psychiatres lib\u00e9raux ou aux \u00e9quipes de secteur psychiatrique dans les cas o\u00f9 le patient n\u00e9cessitait une prise en charge plus soutenue et englobante ou lorsque la maladie devenait trop grave dans sa dur\u00e9e ou son intensit\u00e9.<\/em><\/p>\n

Au vingti\u00e8me si\u00e8cle, ces services de CHU sont rest\u00e9s \u00e9clectiques, y compris avec des psychanalystes dans leur \u00e9quipe et se r\u00e9f\u00e9raient \u00e0 un si\u00e8cle de tradition ali\u00e9niste franco-allemande dans leur recherche diagnostic. Mais depuis le d\u00e9but du XXI\u00e8me si\u00e8cle, c\u2019est le positivisme qui inonde les CHU, avec la r\u00e9duction du diagnostic aux QCM du DSM, avec des th\u00e9rapies cognitivo-comportementales, une hyper sp\u00e9cialisation des soins excluant la dimension collective dans lequel tout humain est appel\u00e9 \u00e0 s\u2019inscrire. <\/span><\/em><\/p>\n

Qu\u2019en est-il exactement ? C\u2019est ce que nous allons analyser dans ce texte. Par souci d\u2019honn\u00eatet\u00e9, je n\u2019aborderai pas ici les critiques de la p\u00e9dopsychiatrie, pr\u00e9f\u00e9rant laisser ce sujet brulant aux professionnels de la petite enfance.<\/em><\/p>\n

Ce texte critique \u00e9tant assez long, il a \u00e9t\u00e9 choisi de le mettre sur le site du collectif des 39 en trois parties.<\/em><\/p>\n

La premi\u00e8re partie revient sur la psychiatrie de secteur et la psychoth\u00e9rapie institutionnelle cause du d\u00e9sastre actuel selon les auteurs de ce livre.<\/em><\/p>\n

Cette seconde partie aborde l\u2019analyse que font les auteurs de ce livre de l\u2019\u00e9tat de la psychiatrie actuelle et quelques-unes de leur pr\u00e9conisation.<\/em><\/p>\n

Bilan et perspective de cet ouvrage<\/i><\/b><\/p>\n

Que faire de l\u2019h\u00f4pital ? Les qualit\u00e9s du priv\u00e9 !<\/b><\/p>\n

La position sur les hospitalisations est bien ambigu\u00eb. Ce livre note que \u00ab la France a d\u00e9sinstitutionnalis\u00e9, en diminuant de fa\u00e7on drastique le nombre de lits d\u2019hospitalisation (on est pass\u00e9 de 120.000 \u00e0 55.000 lits entre 1990 et 2011), sans toutefois proc\u00e9der \u00e0 la fermeture d\u2019\u00e9tablissements. Parall\u00e8lement, moins de 13.000 lits ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s dans des structures alternatives \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, incluant maisons et foyers sp\u00e9cialis\u00e9s. Nul besoin d\u2019\u00eatre statisticien pour constater que le compte n\u2019y est pas.<\/i> \u00bb<\/p>\n

Mais plus loin, c\u2019est une nouvelle diminution des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation qui est pr\u00f4n\u00e9e pour d\u00e9stigmatiser la psychiatrie.<\/p>\n

\u00ab En Angleterre, on compte en moyenne 1,6 lit en psychiatrie pour 100 000 habitants, ce chiffre s’\u00e9l\u00e8ve \u00e0 86,3 en France. Le syst\u00e8me de soins britannique s’est construit sur un principe d’autonomisation des malades. Une charte des patients, mise en place en 1990, a consacr\u00e9 l’importance de l’implication des usagers, notion qui est devenue centrale dans les politiques publiques de sant\u00e9 en Grande-Bretagne.<\/i> \u00bb On peut donc encore fermer des lits ! L\u2019h\u00e9morragie ne s\u2019arr\u00eatera pas l\u00e0. Ces chiffres impressionnants font l\u2019impasse sur la fa\u00e7on dont les Britanniques se sont retrouv\u00e9s sans lits psychiatriques. En 1980, Thatcher ferma sans \u00e9tat d\u2019\u00e2me les h\u00f4pitaux psychiatriques en m\u00eame temps qu\u2019elle licenciait tout le personnel technique des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux, pour les transformer en artisans r\u00e9pondant aux appels d\u2019offre de leur ancien employeur. Quelques ann\u00e9es plus tard, elle fit fermer les centres communautaires. La baisse des lits n\u2019a donc absolument par \u00e9t\u00e9 faite gr\u00e2ce \u00e0 une meilleure prise en charge, mais pour des raisons purement \u00e9conomico-politique. Voil\u00e0 le mod\u00e8le que l\u2019on nous propose !<\/p>\n

L\u2019esprit du secteur psychiatrique \u00e9tait d\u2019arr\u00eater la s\u00e9paration des diff\u00e9rentes pathologies pour faire avancer la d\u00e9stigmatisation de la psychiatrie et de la folie notamment, mode d\u2019\u00eatre au monde bien particulier. Aujourd’hui, cet abord d\u00e9cloisonnant de la psychiatrie serait \u00e0 revoir, car il favoriserait la survenue d\u2019accidents : \u00ab on assiste au m\u00e9lange<\/i> de sujets fragiles, parfois \u00e2g\u00e9s, apais\u00e9s ou proches de la sortie de l’\u00e9tablissement, avec des jeunes entrant en crise, souvent violents, de malades sans consentement avec des malades en hospitalisation libre, de schizophr\u00e8nes et psychotiques avec des malades ayant des troubles du comportement (y compris alimentaires) ou de l\u2019humeur. De tels regroupements facilitent les agressions. \u00bb<\/i><\/p>\n

Ou encore \u00ab Imaginerions-nous un canc\u00e9rologue sp\u00e9cialiste du cancer du sein recevoir en consultation des patients pour une leuc\u00e9mie ?<\/i> \u00bb<\/p>\n

Il est certain que dans les cliniques priv\u00e9es, ici mises en avant, ce m\u00e9lange des genres n\u2019a pas lieu. Et il faut surtout noter qu\u2019avec 17% des capacit\u00e9s d\u2019hospitalisation, le priv\u00e9 assure aujourd\u2019hui 25% de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re en psychiatrie et co\u00fbterait 720 millions d\u2019euros contre 9 milliards pour la psychiatrie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public !<\/p>\n

Les places d\u2019hospitalisation de jour dans le priv\u00e9 ont doubl\u00e9 en cinq ans (1.600 places en tout) alors que ferment partout les structures de jour publiques. Les auteurs rappellent que les psychiatres en clinique priv\u00e9e ne pratiquent pas de d\u00e9passement d\u2019honoraires, oubliant d\u2019ajouter que si l\u2019on ne veut pas attendre des mois un lit dans les rares chambres communes, la moyenne est de 100 euros par jour de d\u00e9passement pour l\u2019h\u00f4tellerie !<\/p>\n

Mais c\u2019est affirm\u00e9 clairement, la psychiatrie hospitali\u00e8re priv\u00e9e serait dynamique et \u00ab a \u00e9volu\u00e9 vers des prises en charge \u00e0 plus haute intensit\u00e9 de soin comme l\u2019addictologie, les troubles du comportement alimentaire, la prise en charge du burn-out ou encore la g\u00e9ronto-psychiatrie.<\/i> \u00bb Pour \u00eatre dynamique il faut donc s\u00e9parer les pathologies et organiser des soins courts. Que deviendront ceux qui r\u00e9sistent aux nouvelles th\u00e9rapies ? Eh bien l\u2019\u00e9quipe mobile passera une fois par semaine ou une fois par mois \u2013 quand elle existera\u2013  <\/span>et sinon, les passerelles avec le m\u00e9dico-social doivent \u00eatre cultiv\u00e9es\u2026<\/p>\n

Nous sommes l\u00e0 au centre du d\u00e9bat \u00e9thique qui traverse la psychiatrie depuis ses origines : Faut-il s\u00e9parer les malades en autant de sous-sp\u00e9cialit\u00e9s que de diagnostiques moraux ou dits-scientifiques, selon les \u00e9poques ?Et quand s\u00e9paration il y a, n\u2019arrive-t-on pas tr\u00e8s vite au tri des moins malades et des autres que la soci\u00e9t\u00e9 ne veut pas voir ? Eh bien si ! Un nouveau partage est aujourd\u2019hui en marche, celui dans lequel on devra gu\u00e9rir au plus vite ou passer dans le m\u00e9dicosocial avec son handicap. Le plus fort, c\u2019est que tout cela se fait au nom de la disparition de l\u2019asile… sauf pour ceux qui seront envoy\u00e9 dans les MAS, nouvelles institutions totales <\/i>!<\/p>\n

Tout en louant l\u2019exp\u00e9rience pass\u00e9e du secteur psychiatrique, les auteurs de ce livre nous invitent \u00e0 la d\u00e9poser dans les poubelles de l\u2019histoire, car inappropri\u00e9e \u00e0 la psychiatrie moderne. Le choix de leur psychiatrie du XXI\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle est de fonctionner avec des prises en charges courtes et protocol\u00e9es pour remettre dans le circuit marchand les personnes atteintes de tel ou tel trouble, comme peuvent l\u2019\u00eatre les diab\u00e9tiques. Il y a, \u00e0 cet effet, un long chapitre sur le co\u00fbt de la psychiatrie, le co\u00fbt des soins et surtout le manque \u00e0 gagner pour la soci\u00e9t\u00e9. La priorit\u00e9 de la psychiatrie publique et priv\u00e9e va d\u00e9sormais avoir le regard fix\u00e9 sur le co\u00fbt global de la psychiatrie et donc aider en priorit\u00e9 ceux qui sont \u00e9conomiquement productifs. En effet les chiffres donn\u00e9s sont \u00ab estim\u00e9s \u00e0 109 milliards d\u2019euros ! Ils sont r\u00e9partis selon quatre postes : le co\u00fbt m\u00e9dical li\u00e9 aux hospitalisations, aux consultations et aux m\u00e9dicaments (13,4 milliards d’euros) ; le co\u00fbt m\u00e9dico-social (6,3 milliards d\u2019euros) ; les pertes en productivit\u00e9 (24,4 milliards d’euros) et la perte en qualit\u00e9 de vie (65 milliards d’euros). Cette estimation concorde avec celle pr\u00e9sent\u00e9e par la Cour des comptes en 2011, qui chiffrait ces co\u00fbts \u00e0 hauteur de 107 milliards d\u2019euros. \u00bb<\/i> Les pertes en productivit\u00e9 seraient ainsi plus importantes que le co\u00fbt de la psychiatrie et du m\u00e9dico-social en psychiatrie ! il est toujours difficile de savoir comment l\u2019\u00e9tude est arriv\u00e9e \u00e0 ces r\u00e9sultats, mais ils ne sont pas l\u00e0 par hasard. Les pertes en productivit\u00e9 \u00e9tant plus importantes que le co\u00fbt des soins proprement dits, on ne peut qu\u2019en conclure que la psychiatrie doit d\u00e9sormais s\u2019adresser en priorit\u00e9 \u00e0 ceux qui ont un impact sur le manque \u00e0 gagner \u00e9conomique, d\u2019o\u00f9 la priorit\u00e9 donn\u00e9e aux th\u00e9rapies courtes qui permettent de remettre au plus vite dans le circuit marchand. Mais attention \u00e0 ceux dont les troubles persistent apr\u00e8s la fin du protocole ! <\/span><\/p>\n

Quant \u00e0 la sursp\u00e9cialisation des protocoles de soin, cela me rappelle une patiente qui \u00e9tait contente d\u2019avoir trouv\u00e9 un h\u00f4pital de jour qui prenait en charge de mani\u00e8re sp\u00e9cifique les troubles boulimiques. Mais les boulimiques vomisseurs n\u2019\u00e9taient pas admis ! Et elle finit par se demander si \u00e7a ne valait pas le coup de mentir pour avoir tout de m\u00eame droit aux soins promis ! <\/span><\/p>\n

Autre point central, la rapidit\u00e9 du diagnostic et du traitement m\u00e9dicamenteux<\/b><\/p>\n

Les auteurs de ce livre mart\u00e8lent ce qui se dit aujourd\u2019hui partout. Le temps perdu pour \u00eatre diagnostiqu\u00e9 et enfin trait\u00e9 oblit\u00e8re la gu\u00e9rison, alors que la fonte des effectifs entra\u00eene le fait que les diagnostics sont plus tardifs, d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e, et que les prises en charge apr\u00e8s le diagnostic sont un vrai parcours du combattant. ! <\/span><\/p>\n

Et tous les retours d\u2019expertise que j\u2019ai pu voir n\u2019ont jamais apport\u00e9 quoi que ce soit \u00e0 la prise en charge ni au diagnostic. Ces nouveaux psychiatres pseudo-scientifiques ont m\u00eame la r\u00e9ponse pr\u00eat-\u00e0-porter quand ils annoncent de but en blanc \u00e0 un jeune qu\u2019il est schizophr\u00e8ne : \u00ab Il n\u2019est pas vrai que la schizophr\u00e9nie soit install\u00e9e fatalement dans l’individu ni comme une loi g\u00e9notypique de son destin, ni comme un virus inexpugnable, ni comme une l\u00e9sion irr\u00e9versible ; elle est bien plut\u00f4t une \u201cforme de r\u00e9action\u201d qui dans chaque individu met en jeu toutes les forces et les faiblesses de son \u00eatre psychique [\u2026] s’il arrive que le processus s’arr\u00eate ou que le malade en triomphe, on parle de \u201cr\u00e9missions\u201d<\/i>. \u00bb<\/p>\n

Il faudrait, disent-ils, commencer par un effort de recherche, recherche fondamentale et diagnostique.<\/p>\n

\u00ab Il y a fort \u00e0 parier que les diagnostics de demain ne reposeront plus sur des crit\u00e8res cliniques subjectifs, r\u00e9trospectifs et qualitatifs, mais sur des \u00e9valuations objectives, \u00e9cologiques et quantitatives, gr\u00e2ce au d\u00e9ploiement d’outils de mesure en temps r\u00e9el. Les \u00e9valuations diagnostiques seront probablement multimodales, comportant des \u00e9l\u00e9ments symptomatiques combin\u00e9s \u00e0 des donn\u00e9es sur la biologie, l’imagerie c\u00e9r\u00e9brale ou l\u2019environnement. <\/i>\u00bb<\/p>\n

Ils d\u00e9plorent la carence des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques en psychiatrie, le sous-financement de la recherche acad\u00e9mique, particuli\u00e8rement en France, alors que des \u00e9tudes d\u00e9montreraient que le retour sur investissement dans la recherche psychiatrique serait un des plus importants dans le domaine de la sant\u00e9 : 37% !<\/p>\n

Dans ce chapitre, les auteurs font mine de regretter le fait que la recherche en France voit une pr\u00e9pond\u00e9rance des neurosciences et que \u00ab seulement 12% des internes en psychiatrie font un master en sciences humaines alors que quatre fois plus en font un en neuroscience. \u00bb  <\/i>Voil\u00e0 encore une des ambigu\u00eft\u00e9s de cet ouvrage qui demande une chose et son contraire.<\/p>\n

La psychiatrie et la m\u00e9decine somatique<\/b><\/p>\n

La psychiatrie de secteur serait responsable du fait que la France soit une lanterne rouge de l\u2019OCDE pour les diagnostics pr\u00e9coces devant \u00eatre faits par la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. En effet, \u00ab ce mode d\u2019organisation freine le d\u00e9veloppement d\u2019un mod\u00e8le collaboratif et tend \u00e0 exclure le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui est pourtant l\u2019acteur principal pour les troubles mentaux fr\u00e9quents ! \u00bb<\/i> Mais il y a au contraire de nombreuses exp\u00e9riences d\u2019\u00e9quipes de secteur qui ont fait un travail avec les acteurs de premier plan dans la cit\u00e9. L\u2019exp\u00e9rience du XIII\u00e8me arrondissement dans les ann\u00e9es 1950 mettait un infirmier psychiatrique \u00e0 la disposition des pompiers quand ils \u00e9taient appel\u00e9s pour des urgences psychiatriques (suicide, violence psychotique). Dans son premier livre, Psychose toujours,<\/i> Pierre Delion pr\u00e9sente le travail du secteur de Sainte-Gemmes et le maillage mis au point avec les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Mais ces exp\u00e9riences ayant plus de dix ans d’\u00e2ge sont probablement trop vieilles pour que nos deux auteurs s\u2019y attardent !<\/p>\n

Non ! les causes de la non-articulation de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale aux \u00e9quipes psychiatriques et son manque de formation au diagnostic, pr\u00e9coce ou pas, et \u00e0 la prise en charge psychiatrique ne sont pas dues \u00e0 la psychiatrie de secteur, mais \u00e0 l\u2019absence de formation post-universitaire des m\u00e9decins, autre que celle des labos qui ont fait de la France la championne des prescriptions de benzodiaz\u00e9pine dans le monde !<\/p>\n

Au contraire, l\u00e0 o\u00f9 les \u00e9quipes se sont mises au travail, des exp\u00e9riences multiples ont \u00e9t\u00e9 faites gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019outil du secteur psychiatrique. Et elles n\u2019ont rien \u00e0 envier \u00e0 ce que pourront faire, sur le papier, les case managers, <\/i>les CPTS (communaut\u00e9s territoriales de sant\u00e9) et les CLSM (conseils locaux de sant\u00e9 mentale) pr\u00e9conis\u00e9es comme une nouveaut\u00e9 dans ce livre. (cf. plus loin)<\/p>\n

De plus, ce livre insiste sur les d\u00e9sordres m\u00e9taboliques li\u00e9s aux maladies mentales qui ne sont pas assez pris en compte, mais sans jamais dire un mot sur les d\u00e9sordres m\u00e9taboliques iatrog\u00e8nes, avec un surpoids favoris\u00e9 par les neuroleptiques, les r\u00e9gulateurs de l\u2019humeur et certains antid\u00e9presseurs. Pourquoi cet oubli ? Probablement pour nous inciter \u00e0 penser, que la psychiatrie est tr\u00e8s proche de la m\u00e9decine et que les troubles endocriniens sont probablement li\u00e9s \u00e0 la cause des troubles mentaux pour qu\u2019il y en ait tant, sans vraiment nous l\u2019\u00e9crire. <\/span><\/p>\n

Quant \u00e0 l\u2019urgence de maintenir p\u00e9renne les centres experts, qui imposent le DSM comme seule r\u00e9f\u00e9rence diagnostique, le raisonnement est pour le moins simpliste :<\/p>\n

\u00ab Les cinq premi\u00e8res ann\u00e9es de la maladie sont une phase cruciale, durant laquelle les chances de r\u00e9mission sont les plus grandes. Elles sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une meilleure r\u00e9ponse au traitement. Les retards au diagnostic et l’absence de traitement qui en d\u00e9coule gr\u00e8vent de fa\u00e7on dramatique le pronostic de la maladie et la qualit\u00e9 de vie des personnes malades. Ils ont des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res tant au niveau biologique que social et des cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques<\/i>. \u00bb <\/span><\/p>\n

Ce retard au diagnostic serait d\u00fb \u00e0 de multiples facteurs :<\/p>\n

\u00ab La stigmatisation qui entoure les maladies et freine de nombreux patients au moment d’aller consulter ; <\/span><\/i><\/p>\n

La complexit\u00e9 de l’offre de soins et les d\u00e9lais d\u2019attente : qui aller voir et dans quels d\u00e9lais ;<\/i><\/p>\n

Le cloisonnement entre m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et psychiatre, qui limite la capacit\u00e9 des m\u00e9decins de premi\u00e8re ligne (p\u00e9diatres, g\u00e9n\u00e9ralistes, et.) \u00e0 orienter les patients vers les services qui permettraient d’assurer leur prise en charge rapide ;  <\/span><\/i><\/p>\n

La complexit\u00e9 des sympt\u00f4mes et l’absence de marqueurs biologiques qui permettraient d’\u00e9tablir des diagnostics fiables<\/i> \u00bb<\/p>\n

Faire un diagnostic fiable \u00e9tant impossible par les marqueurs biologiques, il nous faudrait donc des centres tout sp\u00e9cialement pour cette t\u00e2che. Mais on oublie que tous ces experts qui pr\u00f4nent le diagnostic pr\u00e9coce sont des psychiatres qui ne veulent et ne savent pas suivre les patients sur un long cours, semaine apr\u00e8s semaine. Que leur d\u00e9sir soit orient\u00e9 dans ce sens n\u2019est pas \u00e9tonnant, mais d\u2019ici \u00e0 en faire une priorit\u00e9, sur le papier, car le d\u00e9lai d\u2019attente pour un premier rendez-vous va \u00eatre croissant, c\u2019est tout simplement de l\u2019escroquerie. <\/span><\/p>\n

Quels soins pour la psychiatrie moderne ?<\/b><\/p>\n

On peut dire que le chapitre sur les th\u00e9rapies est lapidaire \u00e9tant donn\u00e9 le parti pris de ne retenir dans les psychoth\u00e9rapies que celles qui sont protocol\u00e9es autour de publications et sont limit\u00e9es dans le temps : <\/span><\/p>\n