{"id":91,"date":"2009-03-22T09:39:16","date_gmt":"2009-03-22T09:39:16","guid":{"rendered":"http:\/\/drapher.u7n.org\/39\/?p=91"},"modified":"2009-03-22T09:39:16","modified_gmt":"2009-03-22T09:39:16","slug":"tours","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/?p=91","title":{"rendered":">O\u00f9 allons-nous en psychiatrie ?"},"content":{"rendered":"
(Texte prononc\u00e9 le 21 mars 2009 lors d\u2019un d\u00e9bat public \u00e0 TOURS)<\/p>\n

Il faudrait que l\u2019ensemble du monde psychiatrique arrive \u00e0 se mettre d\u2019accord sur la question suivante : Qu\u2019est-ce qu\u2019on fait, qu\u2019est-ce qu\u2019on devrait faire en psychiatrie ?<\/p>\n

Il est \u00e9vident que cette question en soul\u00e8ve bien d\u2019autres et m\u00eame, tellement, que cela produit une inhibition patente, particuli\u00e8rement au moment o\u00f9 nous sommes confront\u00e9s \u00e0 une v\u00e9ritable charge contre les malades et le service public de psychiatrie de secteur.<\/p>\n

Je vais essayer de vous dire quelque chose et, pour ce faire, je vais vous poser cinq questions. J\u2019ai \u00e9crit l\u2019essentiel de ce petit texte en revenant de Paris samedi dernier d\u2019une journ\u00e9e organis\u00e9e par UTOPSY et o\u00f9 est intervenu le collectif de \u00ab la nuit s\u00e9curitaire \u00bb.<\/p>\n

Ce serait vous mentir si je vous disais que je n\u2019avais pas quelques r\u00e9ponses \u00e0 ces cinq questions. Mais se poser quelques questions peut donner une direction aux r\u00e9ponses.<\/p>\n

I\u00e9re QUESTION<\/p>\n

Pensez-vous qu\u2019il puisse y avoir une clinique sans politique ? Pensez-vous que la clinique, c\u2019est \u00e0 dire la fa\u00e7on, le chemin qu\u2019on emprunte pour poser un diagnostic, m\u00eame \u00e0 titre d\u2019hypoth\u00e8se, et pour r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la fa\u00e7on dont on va soigner le patient, pensez- vous que tout cela n\u2019a rien \u00e0 voir avec le politique, c\u2019est-\u00e0-dire la fa\u00e7on dont on envisage le rapport de chacun avec la chose publique ? Cette chose publique, c\u2019est celle qui organise le fonctionnement \u00e9conomique et touche donc aux grands secteurs de la chose publique dont nous connaissons la triade : sant\u00e9, \u00e9ducation, justice. Mais on peut y ajouter la culture, etc\u2026<\/p>\n

2\u00e8me QUESTION<\/p>\n

Pensez-vous qu\u2019il soit possible de passer d\u2019un syst\u00e8me public de soins dont les co\u00fbts sont r\u00e9partis sur l\u2019ensemble des couches sociales \u00e0 un syst\u00e8me o\u00f9 l\u2019organisation des soins, du diagnostic \u00e0 la gu\u00e9rison ou \u00e0 la stabilisation, ne soit r\u00e9gl\u00e9e que par l\u2019objectif de produire de l\u2019argent et donc de soumettre l\u2019ensemble du syst\u00e8me de soins \u00e0 une logique de production financi\u00e8re ?<\/p>\n

3\u00e8me QUESTION<\/p>\n

Pensez-vous qu\u2019on puisse fonder un syst\u00e8me de soins, donc des pratiques de soins, articul\u00e9 autour d\u2019objectifs de rentabilit\u00e9, de profits financiers et parvenir ainsi, un jour, \u00e0 trier les patients en fonction de ce qu\u2019on pourrait appeler leur coefficient de rentabilit\u00e9 ?<\/p>\n

4\u00e8me QUESTION<\/p>\n

Pensez-vous que la maladie mentale puisse \u00eatre abord\u00e9e exclusivement \u00e0 partir d\u2019une clinique dite objective, quantifi\u00e9e, standardis\u00e9e, statistis\u00e9e ? Pensez-vous que les soins des maladies mentale puissent subir le m\u00eame traitement \u00e9valuatif et \u00eatre organis\u00e9s \u00e0 partir de ces seuls crit\u00e8res d\u2019objectivit\u00e9 dite scientifique, avec interchangeabilit\u00e9 des personnels, discontinuit\u00e9 des soins, multiplications des intervenants ? Pensez-vous que les soins des maladies mentales puissent \u00eatre encore des soins dans la logique des produits financiers et dans le rep\u00e9rage et la surveillance continue de la dangerosit\u00e9 potentielle des malades.<\/p>\n

5\u00e8me QUESTION<\/p>\n

Si vous r\u00e9pondez oui \u00e0 ces trois questions, pourriez-vous pr\u00e9ciser
\n \tvotre choix de soci\u00e9t\u00e9 ?
\n \tvotre conception de la maladie mentale ?
\n les actions que vous comptez entreprendre pour r\u00e9aliser ces objectifs ?<\/p>\n

Avant de vous laissez r\u00e9pondre \u00e0 ces questions, je vais vous faire part de mes propres r\u00e9ponses ;<\/p>\n

A la premi\u00e8re, je r\u00e9ponds : Pas de clinique, pas de soins, en dehors du politique. Les malades en prison, les malades \u00e0 la rue, les malades renvoy\u00e9s chez eux, les malades dont on ne s\u2019occupe pas, les enfants qu\u2019on veut d\u00e9sign\u00e9s d\u00e8s leur petite enfance comme potentiellement dangereux ou potentiellement malades, je pourrais continuer la liste, tout cela se soutient d\u2019une clinique qui ne va pas sans le politique. De la clinique et du politique, je me sens responsable \u00e0 la place o\u00f9 je travaille. Je ne peux pas m\u2019en laver les mains ou me contenter de dire que je dois me faire \u00e0 tout cela !<\/p>\n

A la deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me question, je r\u00e9ponds : Rentabilit\u00e9 financi\u00e8re dans le domaine de la sant\u00e9 signifie que chacun doit faire face individuellement \u00e0 ses probl\u00e8mes de sant\u00e9 et non collectivement. Baisse des remboursements, franchises, augmentation des mutuelles et des assurances, d\u00e9passements d\u2019honoraires, forfaits, dessous de table, sont les moyens politiques de nous faire accepter un syst\u00e8me de soin \u00e0 plusieurs vitesses avec de graves cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 et la vie m\u00eame des individus. 25% des cancers, des personnes atteintes d\u2019un cancer, ne re\u00e7oivent pas les soins qu\u2019ils devraient recevoir soit \u00e0 cause des dur\u00e9e d\u2019attente pour un diagnostic soit parce qu\u2019ils ne b\u00e9n\u00e9ficient pas des soins qu\u2019ils devraient recevoir. Et, on nous parle de qualit\u00e9 des soins ! Il y a aujourd\u2019hui un tri explicite (malades sans papiers ou ayant la CMU, malades \u00e0 la rue, malades en prisons etc\u2026malades ayant besoin de soins psychiatriques). Et, nous savons qu\u2019il va s\u2019accentuer du fait de la mise en place de la T2A \u00e0 100%.Lorsque qu\u2019on parle de rep\u00e9rage, de d\u00e9tection \u00e0 la place de pr\u00e9vention ou avant la pr\u00e9vention, dans le rapport COUTY , c\u2019est le TRI qu\u2019on a comme objectif. Lorsqu\u2019on parle dans le document sur les indicateurs en psychiatrie des malades consommateurs de soins, il s\u2019agit toujours du tri qui implique bien s\u00fbr exclusion des soins. Les vieux et les malades mentaux ont peu de chance d\u2019\u00eatre s\u00e9lectionn\u00e9s comme une mati\u00e8re premi\u00e8re propre au plus grand profit. Ceux qui ne rentrent pas dans le syst\u00e8me normatif, m\u00eame enfant, doivent \u00eatre s\u00e9par\u00e9s des norm\u00e9s et punis plut\u00f4t qu\u2019\u00e9duqu\u00e9s ou soign\u00e9s. Tout ceci est inacceptable. Mettre en danger la logique du profit financier dans le domaine de la sant\u00e9, du fait m\u00eame de notre mauvais \u00e9tat de sant\u00e9, finira bien par nous faire tous, un jour, \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme potentiellement dangereux pour le syst\u00e8me.<\/p>\n

A la quatri\u00e8me question, je r\u00e9pons : Pas de clinique, pas de diagnostic, pas de soins sans l\u2019engagement du soignant qui va de l\u2019accueil \u00e0 la prise en charge, comme on dit. On s\u2019engage avec notre formation, notre culture, avec ce que nous sommes, avec nos r\u00e9sistances, nos d\u00e9fenses, nos d\u00e9sirs, nos angoisses\u2026Pas de th\u00e9rapeutique sans cette prise relationnelle sous transfert. Clinique, diagnostic et soins ne peuvent se soutenir que du transfert qui est \u00e0 notre charge. C\u2019est \u00e0 cette condition qu\u2019il n\u2019y a pas les fous d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et nous, les soignants, de l\u2019autre. De m\u00eame, il n\u2019y a pas le politique d\u2019un c\u00f4t\u00e9 et notre pratique de l\u2019autre. Je crois que la folie est propre \u00e0 ne pas nous le faire oublier.<\/p>\n

A la cinqui\u00e8me question, je r\u00e9ponds :<\/p>\n

Mon choix de soci\u00e9t\u00e9 est le suivant : Une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 la parole puisse aller le plus loin possible au c\u0153ur m\u00eame de son impossibilit\u00e9 \u00e0 dire. Et, l\u00e0 encore, la folie nous enseigne. C\u2019est pour cela que ce que ce qu\u2019on dit de la folie engage l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9, engage la fa\u00e7on dont on envisage constituer une soci\u00e9t\u00e9. D\u00e9signer les fous comme potentiellement dangereux, ou l\u2019enfant au d\u00e9but de sa vie ou un peu plus tard, c\u2019est affirmer qu\u2019on ne croit pas \u00e0 la parole, \u00e0 ce qu\u2019elle nous permet de construire. R\u00e9pondons leur que la folie que nous fr\u00e9quentons nous a appris que c\u2019\u00e9tait pourtant le seul chemin, que la parole est notre seule possibilit\u00e9 d\u2019\u00eatre libre. Ce qu\u2019on nous propose n\u2019est qu\u2019enfermement st\u00e9rile et l\u00e2che.<\/p>\n

Il m\u2019est difficile de concevoir un mod\u00e8le de soci\u00e9t\u00e9 sans avoir une conception de la maladie mentale. La maladie mentale n\u2019est pas une limite \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9, elle nous pousse \u00e0 l\u2019inventivit\u00e9, \u00e0 l\u2019ouverture, \u00e0 la construction.<\/p>\n

Alors, pour conclure :<\/p>\n

Sommes-nous pr\u00eats \u00e0 demander le retrait du rapport COUTY et \u00e0 imposer notre fa\u00e7on de concevoir l\u2019avenir de la psychiatrie ?
\n Sommes nous pr\u00eats \u00e0 demander le retrait de la circulaire du 21 f\u00e9vrier 2009 ?
\n Sommes nous pr\u00eats \u00e0 rejeter la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et \u00e0 d\u00e9sob\u00e9ir \u00e0 toute injonction de produire des \u00e9l\u00e9ments qui y contribuent ?
\n Sommes nous pr\u00eats \u00e0 rejeter les proc\u00e9dures d\u2019accr\u00e9ditation et d\u2019\u00e9valuation de l\u2019HAS qui m\u00e9prisent autant les patients que le travail des soignants ?
\n Sommes nous pr\u00eats \u00e0 informer tous les \u00e9lus nationaux de ces positions et \u00e0 rencontrer le Pr\u00e9fet pour lui faire conna\u00eetre ces m\u00eames positions ?<\/p>\n

Qu\u2019avons-nous \u00e0 exiger pour le service public de psychiatrie de secteur ?
\n \tD\u2019abord le maintien du secteur et d\u2019une \u00e9quipe form\u00e9e, stable, en nombre, capable d\u2019assurer la continuit\u00e9 des soins, si essentielle en psychiatrie, et les liens avec toutes les structures sociales et m\u00e9dico-sociales qui ont leur missions propres, diff\u00e9rentes du soin que nous voulons r\u00e9inscrire dans nos pratiques, en psychiatrie, de la pr\u00e9vention \u00e0 une r\u00e9insertion quelqu\u2019elle soit. Le soin et l\u2019accompagnement sont tout un en psychiatrie et rel\u00e8ve de l\u2019\u00e9quipe de secteur m\u00eame si des soignants ext\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019\u00e9quipe vont y participer ou des structures sociales ou m\u00e9dico-sociale qui doivent disposer de personnels suffisamment form\u00e9s pour accueillir certains patients.
\n \tLe maintien du lien \u00e9troit entre lieux d\u2019hospitalisation et l\u2019extra-hospitalier.
\n \tLa n\u00e9cessit\u00e9 de reconsid\u00e9rer autant la formation des infirmiers que celle des m\u00e9decins et celle des psychologues.
\n \tLa r\u00e9affirmation que les hospitalisations sous contraintes n\u2019ont pour finalit\u00e9 que de permettre le soin et non r\u00e9pondre au dictat de l\u2019ordre public. Les patients doivent pouvoir avoir la possibilit\u00e9 d\u2019un recours rapide lorsqu\u2019ils sont plac\u00e9s sous contrainte et avoir recours, si n\u00e9cessaire \u00e0 un avocat. Des limites doivent \u00eatre fix\u00e9es \u00e0 la dur\u00e9e de la sortie d\u2019essai. La mise sous tutelle ne devrait priver du droit de vote qu\u2019\u00e0 titre exceptionnel. Les mesures de tutelles devraient \u00eatre p\u00e9riodiquement r\u00e9examin\u00e9es.
\n \tL\u2019ALLOCATION d\u2019Adulte Handicap\u00e9 pourrait \u00eatre renomm\u00e9e Allocation d\u2019Aide \u00e0 la Vie Quotidienne et faire que les patients ne soient plus sous le seuil de pauvret\u00e9.<\/p>\n

Il y aurait tant de choses \u00e0 dire, que je m\u2019arr\u00eate l\u00e0.<\/p><\/div>\n

R. LEBRET<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

(Texte prononc\u00e9 le 21 mars 2009 lors d\u2019un d\u00e9bat public \u00e0 TOURS) Il faudrait que l\u2019ensemble du monde psychiatrique arrive \u00e0 se mettre d\u2019accord sur la question suivante : Qu\u2019est-ce qu\u2019on fait, qu\u2019est-ce qu\u2019on devrait faire en psychiatrie ? Il est \u00e9vident que cette question en soul\u00e8ve bien d\u2019autres et m\u00eame, tellement, que cela produit … Continuer la lecture de >O\u00f9 allons-nous en psychiatrie ?<\/span> →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18,21],"tags":[],"class_list":["post-91","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-analyses-et-pratiques-professionnelles","category-collectifs-locaux"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/91","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=91"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/91\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=91"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=91"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.collectifpsychiatrie.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=91"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}